1.气分证

【验案】 史某,男,39岁,病程5天。始觉恶寒,身热,无汗,继则寒罢,身热有汗不解,入暮因热盛而见谵语,咳嗽,咯痰黏黄欠爽,夹有铁锈色,呼吸不利,稍有气急,左胸疼痛,咳则尤甚,左唇角簇生疱疹,头疼身楚,大便每天2行,质稍溏,色褐,小溲色黄,舌苔中后部黄腻,质较红,脉滑数。检查:体温38.5℃,急性病容,呼吸急促,胸部左下叩诊音浊,语颤增强,听诊呼吸音低。胸片示左肺中下部见有一片浓密暗影,左肋膈角消失。诊断为左肺部炎症。血白细胞计数12.8×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.08。痰培养3次均为甲型溶血性链球菌。辨证施治:时值春令温暖多风之季,风热犯肺,肺气郁闭,宣降失常,热蒸液聚为痰,痰热壅阻,肺络为伤,且有热传心包趋势,治予辛凉重剂,清热宣肺化痰。麻杏石甘汤加味,处方:水炙麻黄、甘草各3g,光杏仁、连翘、黑栀子、瓜蒌皮各9g,鱼腥草18g,生石膏、鲜芦根各30g,日服2帖。药后汗出量多,经6小时后身热降至正常。查白细胞及分类已趋正常,继因咳嗽、痰黏色黄夹有血色,胸痛,汗多,表现痰热壅肺之候,转用清肺化痰法,上方去麻黄、连翘、瓜蒌皮,加广郁金、知母、炒黄芩各6g,炙桑白皮、金银花各9g,白茅根15g,连服3天,咳轻,痰转黏白,痰血消失,胸痛缓解,仅有闷感,苔腻亦化,续以止咳化痰和络之品调治善后。经治5天,胸片复查,左肺下部炎症已完全吸收。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者身热有汗不解,谵语,小溲色黄,舌苔中后部黄腻,质较红,脉滑数为气分证,谵语提示有热传心包趋势,邪热雍肺,灼津为痰,以致肺气郁闭,肃降无权,热伤肺络故见咳嗽,咯痰,夹有铁锈色,气急,胸痛,舌苔中后部黄腻,质较红,脉滑数。治以清热泻火,泻肺化痰。药用麻杏石甘汤宣肺平喘,连翘、黑栀子、鱼腥草清热解毒,瓜蒌皮、鲜芦根清肺化痰,阻断病势发展。