2.少阳柴胡证

【验案1】 魏某,男,34岁。肺炎12天,持续高热不退,常在40℃～40.2℃浮动。遍用抗生素及中药无效。邀余诊治。审之发热呈寒热往来状,并见气短胸满,口苦咽干,烦乱不安,时或胸胁疼痛,舌苔白,脉弦滑数。余云:此少阳柴胡证也。治宜小柴胡汤加减为方。以柴胡28g,半夏10g,黄芩10g,瓜蒌30g,甘草10g,生姜3片,大枣7个。次日往诊。云:体温已降至36.8℃,且气短胸满,心烦口苦等症若失,并开始稍进饮食。3天后,诸症消失,出院。

【按语】 患者有寒热往来,气短胸满,口苦咽干,烦乱不安,时或胸胁疼痛,其证为少阳柴胡证,其脉弦中兼有滑数,滑数之脉者痰热脉。今人列麻杏石甘汤为肺炎之专方,仲景为汗出而喘无大热者设也,虽在临床上常有取效者,然其不效者甚多,医者见其不效,囿于炎者热毒之禁锢,复加清热解毒之味以治之,岂不知诸种西药清热解毒不效,怎能用杯水之中药清热解毒者可效?此病之不效者正在于此种时弊之论所致也。(https://www.daowen.com)

【验案2】 支某,女,35岁。在过春节期间,突然出现发热咳嗽。医予抗生素、利巴韦林进行治疗后,发热虽然很快好转,但咳嗽反见加剧,有时连续不断地咳嗽,不能平卧。至某院住院治疗,诊断为支气管肺炎。医先用多种抗生素与其他止咳化痰药进行治疗5个多月不效,后又加用中药宣肺止咳、清热解毒配合治疗1个多月仍然无明显疗效。因其经济困难,不得不暂时出院。审其除咳嗽阵发性加剧,难于平卧外,并见胸满胸痛,头晕头痛,口苦咽干,不欲饮食,舌苔薄白,脉弦细涩。辨为邪在少阳,寒饮蕴肺之证也。因拟小柴胡汤加减以和枢机;干姜、五味子、紫菀以化肺饮,止咳嗽。处方:柴胡10g,半夏10g,黄芩10g,干姜4g,五味子10g,丝瓜络10g,紫菀10g。服药4剂,诸症均减,继服15剂,诸症消失而愈。

【按语】 患者胸满胸痛,头晕头痛,口苦咽干,不欲饮食为少阳证,又外感之病见脉弦者乃少阳枢机不利也;涩者,寒也,滞也。因此辨为邪在少阳,寒饮蕴肺,邪在少阳就当予和解,寒饮阻肺就当用温肺化饮,方用小柴胡汤加减以和枢机;干姜、五味子、紫菀以化肺饮,止咳嗽。