（三）共济运动

协调作用的障碍称为共济失调。它主要反映小脑半球、前庭、深感觉和大脑半球的病变。

共济运动可以通过患者的穿衣、系扣、取物、进食、语言、行动和书写等障碍进行评估，有些特殊检查方法供选择应用。

1.指鼻试验　请患者先将一上肢外展，然后用伸直的示指尖端触及自己的鼻尖。要从不同方向和以不同速度进行。先在睁眼时做，然后闭眼重复。两侧分别试验。观察动作是否平稳准确。辨距不良时，手指往往超过目标，或在未达到时即停止，也可在接近鼻尖时呈现动作迟缓（终段动作迟缓）及（或）手指震颤（意向性震颤）。如果手指是从高举的位置下降，正常者可成直线到达鼻尖，而有动作分解的患者先屈曲肘部，然后再将手指从旁侧引向鼻尖，在其他闭眼试验中也是如此。

2.鼻-指-鼻试验　患者睁眼，先用示指指尖触及自己的鼻尖，然后再触及检查者伸出的指尖，如此反复进行。检查者不断改变其手指的位置，要求患者跟踪指准。

3.过指试验　患者上肢向前平伸，示指放在检查者固定不动的手指上，然后请他将手指上抬至垂直位置，再复下降到检查者的手指上，始终维持上肢伸直。先睁眼，再闭眼检查。两侧可以分别或同时试验。前庭性共济失调者，双侧上肢下降时均偏向迷路有病变的一侧；小脑性共济失调者，一般仅患侧的上肢向外侧偏斜；感觉性共济失调者，闭眼时寻不到检查者的手指。

4.跟-膝-胫试验　患者仰卧，将一侧的下肢抬起，然后将足跟摆在对侧的膝盖上，最后沿着胫骨直线下移。小脑性共济失调患者在举腿和触膝时呈现辨距不良，下移时更常摇晃不稳；感觉性共济失调患者很难寻到膝盖，下移时也不能和胫骨保持接触。(https://www.daowen.com)

5.趾-指试验　患者仰卧，举起拇趾来触及检查者伸出的手指，后者时常改变位置，要求患者跟踪指准。

6.轮替动作试验　可请患者快速、反复地做以下动作。①前臂的内旋和外旋，例如用手的掌侧和背侧交替地接触创面或桌面；②手在床面或桌面上拍击；③伸指和握拳；④足趾叩击地板，或其他来回重复性动作。小脑性共济失调患者表现速度缓慢和节律不匀，在持续片刻后尤为明显。

7.反跳试验　请患者闭眼，维持两臂平伸的姿势。检查者分别或同时突然向下推动其臂部。小脑性共济失调患者不能正常地控制主动肌和拮抗肌的收缩幅度和时限，患肢（或两肢）表现主动恢复原来位置的动作（向上）过度和上下摆动时间过长。检查下肢时可在患者平卧位维持屈髋屈膝各90°的姿态中推动其小腿。

8.无撑坐起试验　请患者从仰卧位不用手撑而试行坐起时，正常人于屈曲躯干同时下肢下压，而小脑性共济失调患者反而将髋部（尤其是患侧）与躯干同时屈曲，称为合并屈曲现象。

有关行动时的共济失调现象，参见下文有关步态的检查。