第五节 反射
反射是机体对于环境刺激的不随意定型反应，其解剖基础为反射弧，一个反射弧包括以下5个部分：①感觉器官；②自周围走向脑干或脊髓的传入途径（感觉神经）；③中枢（脑、脊髓）；④传出途径（运动神经）；⑤效应器官（肌肉、分泌腺等）。反射可以是简单的或复杂的，根据反射弧所牵涉的神经组织的范围不同。临床检查中所针对的，主要是一些最简单的节段性反射。有些反射由刺激不同部位的皮肤或黏膜引起，称为浅反射。有些用叩击肌腱或骨膜的方式引起肌肉的牵伸反射，称为深反射。例如叩击髌骨腱可以产生股四头肌的短暂牵伸；由该肌内肌梭感受器发出的冲动经过感觉神经进入脊髓后索，再和同节段的前角α神经元发生突触联系；后者的活动由运动神经传出到同一肌肉，引致收缩，即称为膝反射（图1-12）。
图1-12 脊髓节段性深反射（膝反射的反射弧）
神经系统是一个有密切联系的整体，即使最简单的节段性反射也不是孤立的功能。每一根感觉神经进入脊髓（或脑干）后，都有上、下行的侧支联系邻近的节段和对侧的脊髓，以及导向大脑的通路。以膝反射而言，在股四头肌收缩的同时，即有侧支联系到其下面的节段，引致和股后肌群有关的神经元的抑制（相互神经支配）。
节段性反射还经常受到各种节段上反射和随意运动的下行冲动的影响。小脑系统病变中，下行抑制作用增强，使深反射减退。上运动神经元病变则常伴有下行易化作用的增强，使节段性反射亢进，甚至原来被经常抑制的一些反射也会出现，称为病理反射。此外，有些浅反射，例如腹壁反射和提睾反射，除有节段性反射弧外，尚有升至大脑皮质再循皮质脊髓束下行的反射弧。在上运动神经元病变中，这些反射消失。因此，反射的检查不仅探查该阶段的完整性（节段反射弧上任何部分的局部病变使反射缺失），也可了解节段以上的生理状态。
在神经系统检查中，反射检查比较客观，即较少受到患者的意识状态和意志活动的影响，但仍需嘱患者平静、放松、寒冷、疼痛和紧张情绪引起的肌肉收缩，以及肌腱挛缩、关节僵硬，可以遏制反射动作。全身情况，如衰竭、疲劳、中毒、麻醉、深睡、昏迷等，以及脑膜刺激和颅内压增高，也可使反射低落。反射活动还有一定程度的个体差异，在有明显改变或两侧不对称时意义较大。常做的反射检查方法（表1-8）和较常见的病理反射（表1-9）列表以供参考，已在脑神经检查中叙述者从略。
表1-8 深、浅及内脏反射的检查及意义
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续 表
表1-9 病理反射检查法
续 表
（陈红霞）