TCD的临床应用
（一）脑底动脉狭窄和闭塞
引起脑底动脉狭窄和闭塞的病因很复杂，最常见的原因是脑动脉粥样硬化、脑血栓形成和脑栓塞，其他原因有脑动脉炎、先天性血管畸形、外伤、肿瘤、手术损伤、结缔组织病等。TCD对脑底动脉狭窄和闭塞的诊断率较高，其特征为：
（1）狭窄段的血流速度异常增高，PI值降低。
（2）狭窄近端和远端的流速较狭窄段减低。
（3）当狭窄程度大于90%时，流速减慢、消失。
（4）侧支循环效应，表现为血流方向逆转。
（5）频谱异常，出现频谱充填、湍流、涡流。
（6）可闻及血管杂音。
（二）脑血管痉挛
常见的病因有脑蛛网膜下隙出血、脑出血、高血压脑病、重症颅脑损伤后、颅内感染、头面部感染、偏头痛及颅脑手术后等。由于血管管腔截面积与血流速度成反比，故用TCD技术测量血流速度，可间接测定血管痉挛的范围及其程度，TCD表现为：
（1）血流速度增高，多表现为多支血管流速增高，呈非节段性。轻度痉挛：Vm为90～140cm/s；中度痉挛：Vm为140～200cm/s；重度痉挛：Vm＞200cm/s。
（2）频谱异常，可出现湍流现象。
（3）MCA∶ICA比值大于3∶1。
（4）PI值降低。
（5）当病因控制后，血流速度可恢复正常。
（三）脑动静脉畸形
由于动静脉直接短路、供血动脉管腔内压力降低、血流阻力降低、流速增快，TCD表现为：
（1）供血动脉流速增快。
（2）供血动脉搏动指数明显降低。
（3）呈低阻力型频谱，似静脉样伴频谱充填。
（4）二氧化碳分压反应试验和压颈试验血管反应性降低或消失。
（5）脑内盗血现象：由于畸形血管阻力降低，导致供应正常脑组织区域的血液向畸形血管中灌注，可出现流速增快和血流方向逆转。
（四）颈内动脉海绵窦瘘（CCF）
CCF是指颈内动脉和海绵窦之间形成异常的动脉海绵窦沟通，TCD诊断为：
（1）病侧颈内动脉及瘘口下端流速明显增快，而瘘口上端流速减慢。
（2）搏动指数明显降低。
（3）频谱波形紊乱，波峰融合，包络线不清晰，呈毛刺样。
（4）可闻及血管杂音。
（5）压迫同侧颈总动脉，紊乱的频谱及杂音均消失，压迫对侧颈总动脉则无变化。
（6）经眼眶可测及粗大眼上静脉。(https://www.daowen.com)
（五）动脉瘤
动脉瘤是颅内动脉壁上异常膨出部分，瘤体大多很小，直径在1cm以下，TCD检测阳性率较低，若巨大动脉瘤时典型TCD改变为：
（1）瘤体内呈高阻力低流速频谱。
（2）PI值明显增高。
（3）收缩峰呈锯齿样改变。
（4）可闻及水泡样血管杂音。
（六）偏头痛
偏头痛为周期性发作性神经，血管功能障碍，以反复发作的偏侧或双侧头痛为特征，间歇期正常，TCD表现为：
（1）多见于两侧或单侧大脑中动脉或前动脉流速轻中度增快，或全脑流速轻度增快。
（2）两侧流速可不对称，差值大于20cm/s。
（3）PI值及频谱形态均正常。
（七）脑动脉硬化症
脑动脉硬化症是指供应脑组织血液的小动脉内皮下平滑肌纤维发生玻璃样变性，或小动脉内皮下出现纤维素样变性，动脉内膜增厚致血管管腔变窄，血管阻力增大，血流量减少，从而引起慢性缺血性脑功能障碍。TCD特征为：
（1）频谱波形异常：可表现为转折波，波峰融合呈平顶状，波幅降低。亦可呈陡直的高阻力波形。
（2）PI值增高：当血管弹性严重减退和外周阻力极度增加时，PI值明显增高。
（3）血流速度下降：动脉硬化晚期，血管阻力增大，脑灌注减少，血流速度降低。
（4）对二氧化碳的反应性降低。
（八）颅内压增高
常见的病因有颅内占位性病变、炎性病变、血管性病变、外伤性疾病、全身性疾病等。由于颅内压增高的程度不同，TCD频谱改变也不同，主要表现为：
（1）高阻力型频谱，因颅内压增高、血管外周阻力增大，收缩期流速及舒张期流速均降低，以后者明显。S∶D＞2∶1。
（2）PI值明显增高。
（3）平均血流速度降低。
（4）无血流：当颅内压高于动脉压时，收缩期及舒张期血流信号均消失。
（九）脑死亡
快速、准确地判断脑循环停止和脑死亡的全过程，TCD有肯定价值：
（1）平均流速降低，以舒张期流速降低明显，Vm为20cm/s以下。
（2）呈极高阻力频谱，收缩期为正向，舒张峰为负向，即震荡血流、来去血流。当颅内压进一步增高时，收缩期波形呈钉尖状，舒张期血流信号消失。
（3）PI值极高或因无舒张期血流而不显示。
（4）无血流信号，频谱图零位线上下均无血流信号。
（陈红霞）