脑血流灌注显像
脑血流灌注显像是目前临床最常用的脑显像方法之一，包括PET和SPECT脑血流灌注显像。其中，SPECT脑血流灌注显像较简单、安全、准确又廉价，临床应用最为普遍，是以作为本节重点介绍内容。
1.原理 某些具有小分子、零电荷、脂溶性高的胺类化合物和四配基络合物等可通过正常血脑屏障，被脑细胞所摄取，经代谢后形成非脂溶性化合物，从而能较长时间滞留脑内以满足显像的要求。这类物质在脑内的存留量与局部脑血流量成正比，静脉注射后，通过断层显像设备所获得的局部脑组织的放射性分布即反映了局部脑血流量（regional cerebral blood flow，rCBF）。
2.方法 最常使用99mTc-HMPAO或99mTc-ECD作为显像剂。注射前30分钟至1小时令受检者空腹口服过氯酸钾400mg，以封闭甲状腺、脉络丛和鼻黏膜，减少99mTcO4-的吸收和分泌。视听封闭，令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道日，5分钟后由静脉弹丸式注射显像剂：令受检者平卧于检查床上，头部枕于头托中，用胶带固定体位，保持体位不变直至检查完毕；探头旋转36°，5.6°～6.0°/帧，15～20秒/帧，矩阵128×128，放大倍数1.6～1.78，共采集60帧影像。采用反向投影重建原始横断层影像，层厚2～6mm，得冠状、矢状及横断面断层影像，还可以三维表面影像（3DSD）重建。一般以目测法做定性分析，必要时对断层图像进行定量分析、测定，并计算出CBF和rCBF。
3.临床应用
（1）脑血管疾病：SPECT显像可较早地诊断脑血管疾病，其敏感性可达80%以上。短暂性脑缺血（TIA）、可逆性缺血性脑疾病（PRIND）、脑梗死和非动脉硬化性脑血管病均可出现脑血流的明显变化，而且这种变化早于CT、MRI出现的异常征象。对急性脑梗死的早期诊断有明显优势，可在发病6小时内或更早时间做出诊断，其灵敏度和特异性分别高达94%和100%，为早期溶栓等措施争取到“时间窗”，以利于随后脑功能的恢复，对脑梗死的早期诊断、病情估计、疗效评价等有较高的临床价值。
（2）癫痫：癫痫是由多种病因引起的脑功能障碍综合征，是脑细胞群异常的超同步放电引起的发作性的、突然性的、暂时性的脑功能紊乱。在癫痫发作期，显像可见到放射性增高的病灶区；在癫痫发作间歇期，显像大多数出现局部放射性降低，两者结合可进行癫痫病灶定位，病灶多出现在颞叶、颞顶叶和额叶。多项研究表明，本法定位率一般为75%～86%，远高于CT和MRI的定位率（30%～45%），可为癫痫诊治决策和疗效判断提供科学依据。
（3）痴呆：痴呆可分为老年性痴呆、早老性痴呆（Alzheimer's disease，AD）、血管性痴呆和与慢病毒感染有关的痴呆等。痴呆患者的SPECT显像大多数有不同程度的rCBF降低，痴呆类型不同表现不同。AD患者SPECT显像的典型表现是对称性颞顶叶rCBF降低区，可累及额叶，但基底核、丘脑和小脑通常不受累。血管性痴呆的SPECT显像与非血管源痴呆的表现略有不同，前者表现为多个小皮质卒中区rCBF降低，且降低区呈不对称分布，分散在双侧大脑半球，基底核、丘脑常受累。(https://www.daowen.com)
（4）脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断：恶性肿瘤的血供丰富，复发灶的rCBF常增高，影像表现为放射性分布异常浓聚灶；而坏死区基本上没有血供，影像上呈放射性稀疏或缺损区。若联合亲肿瘤局部显像，可进一步提高诊断和鉴别诊断的准确性，这方面比CT和MRI优势明显。
（5）锥体外系疾病：帕金森病的rCBF显像可见皮质示踪剂分布减低，不局限于特定区域，但前基底核的rCBF降低较常见。遗传性慢性舞蹈病（Huntington's disease，HD，亨廷顿病）的rCBF显像能见到额顶和颞叶的rCBF降低，而很少见到基底核摄取示踪剂明显降低。
（6）脑功能研究：脑血流量与脑的功能活动之间存在着密切关系，应用rCBF断层显像结合各种生理负荷试验有助于研究脑局部功能活动与各种生理刺激的应答关系。
（7）脑外伤：对轻度或中度闭合性脑外伤患者，脑血流灌注显像较CT和MRI敏感，可以探测到CT、MRI表现正常的创伤所致的局部脑血流的异常；而对于CT、MRI异常的病变，血流灌注显像所显示的病灶范围也要大于前者。
（8）脑死亡：临床和法定脑死亡的标准是脑功能的永久丧失，脑电图（EEC）无信号，脑循环终止。在脑血流灌注显像中，静脉注射显像剂后动态采集血流像，20分钟后采集静态平面图像，不需加做断层显像，可用于协助诊断脑死亡。
（9）精神性疾病：精神分裂症患者额叶rCBF降低，且严重病例额叶rCBF下降更为显著，此外尚可见到颞叶rCBF降低。抑郁症患者脑血流灌注减低所涉及的大脑皮质及皮质下结构区域不尽相同：①额叶和颞叶rCBF减低区为最常见的抑郁症血流灌注表现；②前额叶和边缘系统的rCBF减低区与注意力不集中、情感低落和思维阻滞、认知障碍、情感障碍等有关。
（10）其他：偏头痛发作时rCBF可出现增高或减低的表现。