一、病因病理

高血压动脉硬化是壳核出血最常见的病因，70%～80%病例有高血压病史。其他原因有脑动脉瘤、动静脉畸形、脑瘤和凝血障碍等。脑出血好发于壳核，与豆纹动脉的外侧支易于破裂有关。豆纹动脉外侧支共3～6条，自大脑中动脉主干发出，入脑后先向外侧斜行上升，绕过和穿过壳核，然后转向内侧，穿过内囊达尾状核体部。豆纹动脉从大脑中动脉几成150°角发出，而大脑中动脉又是颈内动脉的直接延续，相距很近，故其管腔内压与颈内动脉内压相近，血流量亦大，常超过大脑前动脉、后动脉血流量总和，豆纹动脉分支处环状狭窄，在高血压时，该处承受压力较大，动脉硬化性改变亦较他处显著，故血压升高时易于破裂。因该动脉最易破裂，又称之为出血动脉。壳核出血常侵入内囊、丘脑，并可破入侧脑室而使血液流入脑室系统和蛛网膜下隙。壳核出血虽距大脑外侧裂很近，但因外侧有坚实的U形纤维，因穿破岛叶而进入蛛网膜下隙者不多见。

根据血肿部位和是否破入脑室将壳核出血分为壳核局限型、壳核内囊型和壳核脑室型3种类型。CT问世之后，各国学者多采用这种分型方法，因CT所显的血肿与病理所见一致。

（一）壳核局限型

是指血肿局限于壳核范围或外囊附近，血肿量一般不大于10mL。(https://www.daowen.com)

（二）壳核内侧型

是指血液向上、向下、向前、向后扩展而累及内囊，以向上后方扩展而累及内囊后肢最多见。血肿量一般为10～30mL，临床上表现为典型的内囊型偏瘫。部分病例血肿虽然较大，但因扩展到额叶、颞叶、顶叶甚至枕叶的白质，常不累及内囊后肢，不产生典型内囊型偏瘫。

（三）壳核脑室型

是指血肿较大，已经通过内囊后肢破入侧脑室体部和三角部，血肿量往往大于30mL，甚至超过60mL。如果血肿向前方扩展，可经前角破入侧脑室，这种患者内囊型偏瘫也不典型。