二、临床表现

壳核出血的临床表现除具有脑出血的一般症状外。病灶对侧常出现“三偏综合征”，即偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲。临床上由于出血所累及的范围不同，“三偏”可不完全，即常见的是偏瘫及偏身感觉障碍。

（一）偏瘫

即出血灶的对侧出现明显的中枢性偏瘫。瘫痪侧鼻唇沟变浅，口角无力下垂，呼气时从口角漏气。伸舌偏向瘫痪侧，患侧上下肢有明显的瘫痪症状。轻者肌张力较高，瘫痪程度较轻，对压眶或疼痛刺激可见瘫痪肢体有运动反应。重者患肢瘫痪较重或完全瘫痪，偏瘫呈弛缓性，反射消失，甚至病理反射也引不出。经数天或数周后，瘫痪侧肢体肌张力逐渐增高，瘫痪由弛缓性转为痉挛性，腱反射亢进，出现踝阵挛，病理反射阳性；呈典型的中枢性偏瘫，上肢屈曲内收，下肢伸直。昏迷较深者常因四肢肌张力降低处于弛缓状态而掩盖了偏瘫体征。如详细检查尚可检出有定位意义的偏瘫体征：瘫侧足外展位；如重度疼痛刺激其肢体或用力压眶时，非瘫痪的肢体常可见运动；或将其双上肢举起，然后放手让其自然落下时，可见瘫肢下落较健肢迅速；或将其双上肢旋后时，瘫肢比健肢较快地恢复至旋前位。

（二）偏身感觉障碍

即出血灶的对侧半身（包括头面部在内）深浅感觉均减退或消失。针刺病灶对侧肢体或面部时可见其并无反应。偏身感觉障碍一般比偏瘫少见，程度也轻。(https://www.daowen.com)

（三）偏盲

在患者意识状态能配合检查时，还可发现病灶对侧同向偏盲，主要是经过内囊的视放射受累所致。

此外，如出血在优势半球常有失语症，但在昏迷时常被掩盖不易发现，当意识转清后常可发现各种类型不同程度的失语症状。约有半数以上的患者有“凝视病灶”的现象，即意识障碍时患者的头颈歪向出血侧，两眼同向出血一侧凝视。这种核上性侧视瘫痪常是暂时性的，随患者的意识转清可迅速恢复。但如令患者向出血灶对侧凝视时，其双眼仍然无力或缓慢向对侧移动。部分患者因核上性凝视中枢受病灶的刺激，头眼向瘫痪侧凝视，这常是初期的暂时性体征，随病情的发展很快过渡到向出血侧凝视。有不少患者在昏迷状态下，健侧肢体尤其是上肢无目的的乱动或不规则的舞动，甚或偏瘫肢体在不全昏迷或意识转清的过程中亦可见这种乱动现象，这是由于大脑皮质损害或壳核与尾状核及丘脑的正常功能受损所产生的不自主运动。个别可有癫痫发作。

壳核出血多在活动时或情绪激动时突然感到头痛或头部不适，继而出现口角歪斜、半身肢体活动不灵和感觉障碍，伴有意识不清。意识障碍的程度与出血量多少、出血部位、脑干受压与脑水肿有关。出血量大时即刻昏迷，甚至死亡。轻型壳核出血的意识障碍、感觉和运动障碍均轻微，可表现为突发的纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中、可逆性缺血发作综合征，甚至有的病例完全无局灶定位体征。重型壳核出血病情严重，出血多破入脑室，死亡率高。临床特点是发病急骤、病情凶险、迅速出现昏迷，面部潮红、大汗淋漓、鼾声呼吸、频繁呕吐、血压升高。呕吐咖啡样液体，血糖升高，体温调节障碍。若出现病灶侧瞳孔散大常是脑疝（天幕疝）的表现。出血继续进展则昏迷加深，出现眼球浮动或分离性斜视、双侧肢体瘫痪或去大脑强直。进而脑干受压加重，出现呼吸节律性异常及血压波动，继而瞳孔散大，最后呼吸循环衰竭而死亡。