一、病因病理

小脑出血的病因以高血压动脉硬化最多见，占50%～80%，40岁以下者主要是小脑血管畸形，此外尚有动脉瘤。Ruiz-Sandoval报道年轻人脑出血200例中有小脑出血10例，其中6例小脑动静脉畸形，2例海绵状血管瘤，另2例原因不明。尸检和神经影像都证实小静脉瘤偶尔也引起小脑出血。

中老年人非高血压性脑出血可能为淀粉样血管病引起，主要是脑叶出血，少数为小脑出血。Lee等观察的7例淀粉样血管病中发现1例小脑出血。由Wattendoff等报道的一组63例遗传性淀粉样血管病，年龄大多数在45～55岁，至少有80%的患者发生脑出血，其中1例为小脑出血。其他少见的病因有血液病，使用抗血小板和抗凝剂。中国和印度的分子遗传学研究显示，血管紧张素转换酶的基因多态性与脑出血尤其是小脑出血发病有关联。(https://www.daowen.com)

小脑出血多数发生在半球（51.4%～94.2%），蚓部次之（5.8%～28%），半球波及蚓部者较少（10%～26.4%），双侧半球同时出血罕见。半球出血大多数发生于齿状核区域，因为其主要供血的小脑上动脉易发生高血压性损害。有人研究齿状核的微血管构筑发现：①由三对小脑（上、下前、下后）动脉的较大分支发出的齿状核动脉穿经皮质时几无分支，达齿状核附近，动脉分支突然增多，且有的动脉末端同时发出许多分支；②许多齿状核动脉的2～3级分支自其上一级血管发出后，口径大大变细，且有的以直角发出；③齿状核附近髓质内存在大量螺旋动脉。这些特点可能导致齿状核及其附近血管的阻力及血流动力学变化，在分支处产生湍流或涡流，对血管内皮切应力加大，当有一定诱因时，此部位血管易破裂出血。供应小脑的3支动脉尚有分支供应脑干，因此，有25%的小脑出血合并大脑脚或脑桥出血。

血肿的直径不等，可小至0.5cm，大者达5～6cm，但以2～3.5cm居多，直径在2cm以上者称之为大块出血。新鲜出血周围脑组织肿胀，慢性者可形成囊腔。小的血肿仅局限于小脑实质内，大块血肿向前可破入第四脑室和脑干，积血量大时可逆行上升进入第三脑室、侧脑室，甚至形成全脑室系统铸型。血肿向后可破入后颅窝致蛛网膜下隙出血。血肿压迫第四脑室、中脑水管以及脑室积血的阻塞，可造成阻塞性脑积水。小脑肿胀时可使小脑扁桃体进入枕骨大孔压迫脑干，亦可向上发生小脑幕裂孔上疝压迫中脑。小脑出血时可以发生脑干坏死，导致不可逆的脑干功能损害，又称为原发性脑干死亡，可能与血肿、出血后幕下室腔压力升高及全身性血压下降的联合作用有关；动物实验也证明，小脑出血时可以发生脑干缺血。