三、辅助检查

脑室出血的实验室检查，可依据其目的及方法基本上可分一般性及特殊性两大类。

（一）一般性检查

大多数病例的血白细胞增多，主要是中性粒细胞。除了极少凝血功能异常、肝病、妊娠高血压综合征等之外，绝大多数的出凝血时间及凝血因子时间均正常。部分患者可出现尿糖及蛋白尿，凝血功能异常者可发生血尿。谨慎而缓慢放液的腰穿几乎所有病例均出现血性脑脊液，压力增高，细胞增多，以红细胞及中性粒细胞为主，出血3～5日后可见含铁血黄素的吞噬细胞，其后则为含胆红质的巨噬细胞。在继发性脑室出血的病例，头颅X线片有的可见松果体或脉络丛钙化的移位、颅骨血管沟异常、颅内异常钙化斑或慢性颅内高压征象。脑室穿刺可发现压力升高及血性脑脊液，造影可显示脑室扩大、变形、移位、充盈缺损等。脑动脉造影主要显示动脉瘤、动静脉畸形、脑内血肿或肿瘤；侧位片可见大脑前动脉膝部呈球形、胼周动脉弧度增大、静脉角变大、室管膜下静脉拉直等脑室扩大征；正位可提示血肿破入脑室的征象，外侧豆状动脉向内侧移位、远端下压或变直，大脑前动脉移位不明显，大脑内静脉明显移向对侧，与大脑前动脉呈“移位分离”现象。

（二）CT检查

CT扫描最安全可靠、迅速、便于复查，又可动态观察。典型表现为脑室内高密度影，不但显示脑室形态、大小、积血程度、中线结构移位、脑积水的阻塞部位及其程度，还可帮助了解脑部原发血肿的部位及大小，穿破脑室的部位、脑水肿程度等。依据CT值可区分血性脑脊液（+20～+40亨氏单位）及血凝块（+40～+80亨氏单位）。通常出血至少1小时才显示高密度影，1～2周内达到100%，3～4周降至50%，4周以后血液吸收则与脑脊液相同。血肿形态可呈点片状、液平状及铸型状。依血液是否充填室间孔、导水管、第三及四脑室而分为闭塞型和非闭塞型。前者易梗阻脑脊液循环通路而急性脑积水。其程度可由侧脑室前角后部（尾核头部之间）的宽部与同一水平颅骨内板间的距离之比（脑室一颅比率，正常为小或等于0.15）来判断，脑室，颅比率0.15～0.23为轻度脑积水，大于0.23属重度积水。一般认为血液充满整个脑室而没有一点缝隙，称为脑室铸型，其分布可呈侧脑室铸型（一侧或双侧）第三脑室铸型、第四脑室铸型及全脑室铸型。由于血肿不规则、形态各异，难以精确计算血肿量。多数依据血液占据脑室面积的多少来推断，占1/3以下为小量，2/3属中量，2/3以上为大量。(https://www.daowen.com)

由于扫描体位，常见枕角高密度或液平面，多不能显示出血或穿破脑室的部位。脑实质血肿越大、离脑室越近，破入脑室的时间越短，可短至卒中后1小时内，大多数在1～2日，故不能满足于1次CT扫描未发现而否定脑室出血。

CT的动态及随访观察可发现脑室内高密度随病程进展而降低，通常平均12日降至正常，小量出血可在1周内消退，而铸型者吸收较慢，可达3个月。此外，迟发性交通性脑积水在1周左右出现，一般约1个月逐渐消退。

（三）DSA检查

目前DSA仍是脑血管疾病最有价值的检查方法。由于烟雾病、脑动静脉畸形、动脉瘤是脑室出血的常见原因。因此，有条件的医院对脑室出血的患者应常规行DSA检查明确病因，以指导病因学治疗。