一、病因病理

原发性脑室出血较少见，占脑室出血的7.4%～18.9%。通常认为最常见的病因是脉络丛的动脉瘤及动静脉畸形，但最近有学者认为脑淀粉样血管病、烟雾病是脑室出血的重要原因，其次是血管畸形和动脉瘤。其他常见的原因有高血压、颈动脉闭塞，少见或罕见的有脑室内脉络丛乳头状瘤或错构瘤、脉络丛囊肿、出血性素质、脑室旁肿瘤、静脉曲张破裂、室管膜下腔隙梗死性出血、白血病、动脉炎、先天性脑积水、真菌性动脉瘤、脉络丛囊虫病、垂体卒中及术后（脑室穿刺、引流术、分流术）等。病因不明者，须注意影像或大体病理未能发现的“隐匿性血管瘤”。危险因素包括高血压病（特别是未经治疗的高血压病）、高龄、男性、黑人或日本裔人种、低胆固醇血症、大量酒精摄入、服用可卡因等。

继发性脑室出血占脑室出血的大多数，可高达93%。其常见的病因有高血压、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病。其他少见或罕见的有颅内肿瘤、凝血功能异常（白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜等）、脑梗死性出血、酒精中毒、脑室分流术及引流术等。脑实质内血肿可沿着阻力最少的方向扩展，因而穿破脑室壁进入脑室系统，其穿通部位依次为侧脑室体部或三角区、侧脑室前角、第三脑室、侧脑室后角、胼胝体等。蛛网膜下隙出血多经第四脑室的侧孔及正中孔逆流入内，也可直接穿破或形成血肿再穿破脑室壁进入脑室系统。(https://www.daowen.com)

脑室内积血的占位效应可引起颅内压增高、压迫脑室周围组织，影响脑脊液循环，从而形成脑功能损害的重要病理生理基础。慢性血管壁的损伤、血肿的形成、脑的低灌注、血凝固产生的体液及细胞毒和血液降解后的产物、炎性因子和凋亡等，这些综合因素对血肿周围的继发性组织损伤具有一定的作用。脑室出血严重的可出现持续脑室扩大和颅内高压，易导致死亡。