七、预防

人群观察资料显示，控制主要危险因素能够显著减少SAH发生，尤其对年轻人。高血压是出血性卒中的最常见因素，Collins认为舒张压平均每降低6mmHg，就会使卒中的患病低42%。但是由于样本量太小，其中几乎没有动脉瘤性蛛网膜下隙出血的数据。虽然普通居民的血压得到很好的控制，但是SAH的患病率变化并不大。不管控制血压能否够降低SAH患病率，至少它可降低其严重程度。另外，研究证明戒烟可降低SAH患病率，且戒烟持续时间与风险下降相关。

因为无症状颅内动脉瘤的高患病率和SAH的预后不良，在评估筛查的临床效率时，筛查的代价应该与SAH的风险及后果相权衡。动脉瘤的患病率、破裂风险和治疗风险对无症状未破裂动脉瘤筛查的费用效益分析都有影响，其中破裂风险最显著。目前，还没有对颅内动脉瘤筛查的费用效益进行人群研究。当前文献都不支持对一般人群进行无症状颅内动脉瘤的筛查。在有颅内动脉瘤家族史的人群中，筛查发现颅内动脉瘤患病率增高，但费用一效益比是否合适还未得到证实。目前多数研究认为动脉瘤筛查应遵从个体化原则。与无症状个体不同，动脉瘤性蛛网膜下隙出血患者的新生动脉瘤年发生率为1%～2%，对这类患者应考虑行影像学评估。(https://www.daowen.com)

动脉瘤性蛛网膜下隙出血的病死率仍然较高，如果患者在动脉瘤破裂之前得到处理，理论上可显著减少SAH的发病和死亡率。然而，只有少数无症状动脉瘤最终会破裂，且所有动脉瘤治疗方法均存在一定风险，所以是否对未破裂动脉瘤患者进行治疗仍有争议。2000年发表了未破裂颅内动脉瘤的推荐治疗方案，随着对未破裂颅内动脉瘤发展的认识加深以及近期出现的治疗进展，治疗指南需要更新。

（毛立武）