四、诊断

突然发病，有剧烈头痛和脑膜刺激征阳性或动眼神经瘫痪，眼底检查可见出血尤其是玻璃体膜下出血是重要特征之一。尽早CT检查是非常重要的，距发病时间越短，CT阳性率越高。在发病4天内头颅CT发现蛛网膜下隙有血或腰穿脑脊液为均匀血性，则可确诊。

动静脉畸形（AVM）破裂出血与动脉瘤出血的不同点：①年轻，25岁左右；②出血程度较轻，多为静脉或小动脉，早期再出血发生率低；③脑血管痉挛少，与SAH后形成凝血块少，对颅底动脉主干的刺激小有关；④出血多在脑实质内，仅少量流入蛛网膜下隙或颅底脑池；⑤自然病程死亡率和病残率均高于手术组，故目前倾向于积极手术。(https://www.daowen.com)

SAH大多是动脉瘤破裂引致，常在脑沟、脑裂处形成积血，临床上须同脑出血鉴别，主要根据SAH的积血较表浅，多发于半球前纵裂、额底、颞叶脑膜下，并有较弥散的蛛网膜下隙积血，CT增强扫描可使动脉瘤体显影或显示瘤体钙化。

SAH还应与下列疾病进行鉴别诊断：①颅脑外伤后硬膜下出血，CT可提供区别的主要依据；②各种原因引起的脑膜炎，尤其是化脓性细菌所致的急性脑膜炎，临床上的鉴别及确诊基本依靠脑脊液的改变。