病因及发病机制

任何细菌感染均能引起脑膜炎，其病原菌与患者的年龄存在一定关系。

肺炎链球菌是20岁以上成年人脑膜炎患者最常见的病原体，约占报道病例数的50%。许多因素可以导致患肺炎链球菌性脑膜炎的危险性增加，其中最重要的是肺炎链球菌性肺炎。其他危险因素包括急性或慢性鼻窦炎或中耳炎、酗酒、糖尿病、脾切除、低免疫球蛋白血症、补体缺乏及伴有颅底骨折及脑脊液鼻瘘的脑外伤等。

脑膜炎双球菌感染占全部细菌性脑膜炎病例的25%（每年0.6/100000），但占20岁以下病例数的60%。皮肤出现瘀点或紫癜性损害可以特异性提示脑膜炎双球菌感染。一些患者呈暴发性起病，症状出现后几个小时内进展至死亡。感染可以由鼻咽部菌群引起，并呈无症状的带菌状态，但也可以引起侵害性的脑膜炎症。鼻咽部菌群是否会造成严重的脑膜炎症，取决于细菌的毒力和宿主的免疫状态，包括产生抗脑膜炎双球菌抗体的能力及补体通过经典途径和旁路溶解脑膜炎双球菌的能力。缺失补体任何成分包括裂解素的个体，均对脑膜炎球菌感染高度易感。

对于患有慢性或消耗性疾病，如糖尿病、肝硬化、酗酒及慢性泌尿系统感染等的患者，肠道革兰阴性杆菌正逐渐成为其罹患脑膜炎的主要致病菌之一。革兰阴性脑膜炎也可由神经外科手术引起，尤其是颅骨切除术是常见原因。(https://www.daowen.com)

曾认为B族链球菌是新生儿脑膜炎的主要因素，但已有报道称B族链球菌可导致50岁以上患者发生脑膜炎。

单核细胞增多性李斯特菌正逐渐成为新生儿、孕妇、60岁以上及存在免疫力低下人群患脑膜炎的主要病因。该种感染系摄入污染李斯特菌属的食物所致。通过污染的凉拌菜、牛奶、软奶酪及各种“即食”食品包括肉类熟食及未加工的热狗所传播的人类李斯特菌感染均见诸报道。

另外，颅脑手术后脑膜炎患者常见病原体亦包括克雷伯菌、葡萄球菌、不动杆菌和铜绿假单胞菌感染。

细菌主要通过血液循环进入脑膜，然后透过血-脑屏障而引起脑膜炎。脑膜炎球菌多在鼻咽部繁殖、肺炎链球菌多通过呼吸道或中耳感染、流感嗜血杆菌则先引起呼吸道感染，局部感染的细菌侵入血液循环后先发生菌血症，重症感染者可在皮肤、黏膜上出现斑疹，直径为1～10mm，严重者会因并发肾上腺髓质出血和弥散性血管内凝血（DIC）而死亡。当病原菌透过血-脑屏障时即可引发化脓性脑膜炎。而克雷伯菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等多通过手术、外伤等直接侵入颅内导致颅内细菌感染。