五、辅助检查

1.常规检查　急性期患者血液中白细胞增多，以中性粒细胞为主，可达80%～90%，血沉加快。病变初期未经治疗时的血涂片可见病原菌，血培养大多可查到阳性结果。

2.脑脊液检查　细菌性脑膜炎的脑脊液检查具有白细胞增多、葡萄糖降低和蛋白质增高等特点。腰椎穿刺可发现颅内压增高，脑脊液外观浑浊或呈脓性，常规检查白细胞增多，一般在（250～10000）×106/L，以中性粒细胞为主；蛋白增高，通常超过1g/L，而糖和氯化物降低；脑脊液pH降低，乳酸、LDH、溶菌酶含量以及免疫球蛋白IgG、IgM均明显增高。脑脊液培养是确诊的金标准。

脑脊液培养发现病原菌的概率较高，社区获得性细菌性脑膜炎需做需氧培养，而神经外科术后脑膜炎时厌氧培养显得就尤为重要。一项875例细菌性脑膜炎的研究中，在给予抗生素治疗前脑脊液培养的阳性率达85%，其中流感嗜血杆菌性脑膜炎阳性率96%、肺炎球菌性脑膜炎阳性率87%、脑膜炎球菌性脑膜炎阳性率80%；但腰椎穿刺前已经给予抗生素治疗的患者，脑脊液培养阳性率则降低到62%。另一项来自巴西3973例细菌性脑膜炎的报道则显示，应用抗生素前脑脊液培养的阳性率仅为67%。尽管脑脊液培养阳性率高且意义重大，但培养并鉴定致病菌常需48h，故仍需其他快速的检测方法。

脑脊液革兰染色可以快速鉴定怀疑细菌性脑膜炎患者的致病菌，社区获得性脑膜炎患者检查致病菌的阳性率为60%～90%，特异性大于97%，但针对不同病原菌其阳性率差别很大。肺炎链球菌阳性率为90%、流感嗜血杆菌阳性率为86%、脑膜炎球菌阳性率为75%、革兰阴性杆菌阳性率为50%、单核细胞增多性李斯特菌阳性率约为33%。(https://www.daowen.com)

3.病原菌抗原检查　采用特异性病原菌抗原的测定更有利于确诊。对流免疫电泳法检测抗原对流脑A、C族、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎脑脊液中多糖抗原阳性检出率达80%以上。乳胶颗粒凝集试验可用于测定肺炎链球菌型脑膜炎和流脑患者脑脊液中多糖抗原，但检查前给予抗生素治疗会导致阳性率明显降低。

4.头颅CT检查　对于急性细菌性脑膜炎的诊断，CT提供的特异性信息极少。在病变早期多无阳性发现，病变进展期患者可以出现基底池、脉络膜丛、半球沟裂等部位密度增高。并发脑炎时可见脑实质内局限性或弥漫性低密度灶，以额叶常见。增强扫描可见脑膜呈带状或脑回状强化。后期由于蛛网膜粘连，出现继发性脑室扩大和阻塞性脑积水，并发硬膜下积液，于颅骨内板下呈新月形低密度灶。

5.头颅MRI检查　MRI在发现病变、明确病变范围及受累程度明显优于CT检查。正常脑膜MRI表现为非连续的、薄的短线状低信号结构，MR平扫对脑膜显示不敏感，增强后硬脑膜因缺乏血-脑屏障可被强化，表现为薄而不连续的线状强化。细菌性脑膜炎所致脑膜强化与脑膜炎感染方式和程度有关。血源性感染主要表现软脑膜——蛛网膜下隙型强化，而外伤或术后导致的脑膜炎则主要表现为硬脑膜——蛛网膜下隙强化，与硬膜外炎症直接累及有关。另外MRI可表现为脑实质的长T1、长T2改变，与炎性渗出刺激血管导致血管痉挛或者血栓形成有关。脑皮质的梗死引起脑膜结构的破坏，加速脑炎和脓肿在软脑膜下皮质和邻近脑白质的形成，表现为局限性脑组织水肿和占位效应。