四、临床表现

本病多急性起病，早期先出现畏寒、发热等全身症状，并迅速出现头痛、呕吐、畏光等，随后出现颈项强直、意识障碍。其中临床经典的三联征包括发热、头痛、颈项强直，另外意识障碍是成年患者最常见的表现之一；而年幼儿童则常表现为易激惹、淡漠、囟门凸出、进食差、发绀、眼睛瞪视及癫痫发作等。

Van等报道了急性细菌性脑膜炎患者中颈项强直、发热、意识障碍等3项表现的出现率，在696例成年人化脓性脑膜炎患者中，44%的患者同时出现，如3种表现均不存在则可基本排除化脓性脑膜炎的诊断，其敏感性达99%。另外，颈抵抗这一最常见的体征也仅占所有患者的50%～90%，在有意识障碍的患者中更不容易查出。同时，颈抵抗也常见于蛛网膜下隙出血、破伤风或其他并发高热的脑内感染患者。但在普通内科非脑膜炎住院患者中，有13%的成年人、35%的老年人出现颈抵抗。在肯尼亚一项针对儿童的研究中，40%（30%～76%）出现颈抵抗的患者最后诊断为化脓性脑膜炎。即使增加Kernig征或者Brudzinski征检查也不能增加诊断的敏感性，因为前两者的敏感性均不到10%。(https://www.daowen.com)

所有患者中15%～30%出现神经系统局灶性体征或癫痫发作，但这些表现也可见于结核性或隐球菌性脑膜炎中。10%～15%的细菌性脑膜炎患者可出现皮肤瘀点或者紫癜。大多数皮疹与脑膜炎球菌感染有关，仅有少部分患者见于肺炎球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌感染时，部分患者特别是脑膜炎球菌感染的患者可出现感染后关节炎。

细菌性脑膜炎可伴多种颅内并发症，如婴幼儿的慢性硬膜下积液、成年人的硬膜下脓肿，以及脑脓肿、脑梗死等。