诊断和鉴别诊断

MG的诊断主要依靠患者的病史，患者出现特殊的肌肉无力，而且活动可以加重。有这些临床特点的患者应当进行肌电图、新斯的明药物试验和血清抗AchR抗体测定，根据患者出现肌无力和肌疲劳、药物试验阳性、肌电图的递减现象可以诊断MG，出现抗AchR抗体可以进一步证实此病的存在，但没有一项实验室检查是100%阳性，肌电图正常和抗体阴性不能否定MG的诊断。为了除外其他出现肌疲劳现象的疾病和MG伴随疾病，需要进行其他免疫学检查、甲状腺检查和胸腺检查。肌无力症状复发时，如果原来有效的疗法没有效果，需考虑是否并发其他疾病。

除临床表现和肌电图改变象提示MG外，如果还有其他的肌肉病、肌炎和周围神经病的依据，应当进行肌肉活检和血清酶学检查，如果没有眼外肌受累或仅眼外肌受累及，临床症状没有晨轻暮重现象，同时出现不典型的神经系统损害的症状，在没有肌疲劳现象和抗AchR抗体阳性的情况下，即使肌电图显示有递减现象和依酚氯铵试验阳性，MG的诊断不能确定。这种情况下为了诊断或除外MG应当进行详细的电生理和形态学检查。(https://www.daowen.com)

眼睑下垂和眼外肌瘫痪为主要表现的患者，应当排除慢性进行性眼外肌瘫痪、Meige综合征、动眼神经麻痹、Horner综合征、先天性睑下垂、眼咽型肌营养不良、甲状腺眼病、眼眶内占位病变、眶肌炎和Miller Fisher综合征。咽喉肌无力为主要表现者应当排除脑干梗死、后组脑神经麻痹和进行性延髓性麻痹。四肢肌肉无力为主要表现的患者需要排除Lambert-Eaton综合征、线粒体肌病、脂肪累积肌病、多发性肌炎、运动神经元病和肉毒中毒等，还需要要与慢性疲劳现象鉴别，后者多伴随焦虑抑郁症状，一般无眼睑下垂。呼吸困难的鉴别包括运动神经元病、心功能不全等。儿童或青少年起病者还要与先天性肌无力综合征鉴别，后者没有抗体，此外药物治疗效果也不好。