五、辅助检查

1.疲劳试验　反复活动受累肌肉可诱发症状加重。疲劳试验还有助于观察病情改变，尽可能在没有给予抗胆碱酯酶药物的情况进行。一般哪块肌肉无力明显就检查哪块肌肉。

2.药物试验　先停用抗胆碱酯酶药物6～8h，而后进行药物试验。国内常用的方法是新斯的明0.02～0.03mg/kg体重肌内注射，注射20min后开始观察主要被累及肌群的无力改善程度。至少2个肌群改善50%以上或1个肌群改善70%以上才可以确定有意义，注射1.5～2h后改善的肌无力又恢复到注射前水平可判定为阳性。为防止因饥饿或过度劳累对结果判断的干扰，应在检查前让患者吃饭且适当休息。为预防抗胆碱酯酶药物的不良反应，可先肌内注射阿托品0.5～1mg。肌疲劳试验阳性没有绝对特异性，阳性反应可以出现在肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎、先天性肌无力综合征和Lambert-Eaton综合征。

3.神经电生理检查　以2～5Hz的频率进行神经刺激在正常人的波幅没有改变或轻度升高，在MG患者10Hz以上频率刺激没有改变，在2～5Hz重复刺激的开始阶段出现波幅递减现象，递减的幅度至少在10%以上，肌内注射新斯的明后递减现象改善为阳性。一般对MG的检查采取3/s刺激5～6次的方法，常用检查部位为三角肌和斜方肌，眼轮匝肌、口轮匝肌、额肌和大小鱼际肌也可以应用于检查，活动后、加热和缺血情况下可以增加阳性率。肌电图结果对MG无无特异性。严重的MG患者通过给予胆碱酯酶药物也不能改善临床症状，肌电图可以显示肌源性改变，在该情况下应当应用单纤维肌电图进行检查，单纤维肌电图是最敏感的MG检查方法，主要表现为颤抖增宽和（或）传导阻滞，阳性率可达95%～99%，但特异性差，阴性时可排除MG。(https://www.daowen.com)

4.血清抗体检查　80%～90%的患者出现抗AchR抗体阳性，在缓解期仅24%的患者阳性，眼肌型约50%阳性，轻度全身型阳性率为80%，中度严重和急性全身型100%阳性，慢性严重型89%阳性。血清抗体滴度下降50%并持续1年以上多数患者的临床症状可以缓解，而且在糖皮质激素、免疫抑制药、血清置换和胸腺切除后临床症状的改善和血清抗体滴度的下降相关。不同的试验方法和抗原的不同其检查结果也不同。AchR抗体见于少数自身免疫性甲状腺疾病、服青霉胺者、胸腺瘤患者及家族性患者的无症状同胞。常规方法不能检测到抗AchR抗体的MG患者，可能有针对神经肌肉接头处低亲和力抗AchR或MuSK抗体，但日本的报道阳性率只有2%～3%。部分MG患者有胸腺瘤，特别是成年患者，可以出现有抗连接素抗体和抗里阿诺碱受体抗体等针对骨骼肌抗原的抗体。30%～40%的MG患者存在甲状腺球蛋白抗体。

5.胸部CT检查　25%的胸腺瘤在前后位和侧位X线检查阴性，CT检查有助于胸腺瘤的诊断。胸腺瘤CT检查的阳性率可达90%左右。10%～15%的MG患者伴胸腺瘤，60%伴胸腺增生，在50岁以后发病的患者的胸腺通常正常或萎缩。

6.其他检查　全身型MG有必要测定患者的肺活量和进行血气分析。一般MG患者不需要进行该检查，但在颈臂炎性肌肉病的肌肉病理检查可以发现肌纤维的坏死和炎性细胞浸润。