二、诊断

诊断糖尿病性周围神经病，评价其严重程度，主要依靠临床症状、体征、定量感觉检查（quantitative sensory testing，QST）及定量自主神经功能检查（quantitative autonomic tests，QAT）、电生理和形态学等辅助检查。所有新发生神经病的DM患者都应进行基本的空腹血糖及糖化血红蛋白测定，以评价血糖控制程度。其他还需要查血常规、血肌酸激酶（CK）水平和甲状腺功能试验；有肾功能障碍的患者还需测24小时尿蛋白定量及肌酐水平；有腿部血管阻塞性疾病症状和体征者还应进行多普勒检查。

定量温度觉检查可测定冷觉、温觉、冷痛觉及热痛觉4种感觉阈值，主要反映小神经纤维功能；定量震动觉、触压觉测定主要反映大感觉神经纤维功能。糖尿病性神经病患者早期无症状时，QST即可异常，QST对糖尿病性神经病的诊断是一种敏感的方法，不但对感觉障碍可以定量评价，亦有利于病情随访，而且可反映受累神经纤维的种类。定量自主神经功能检查（quantitative autonomic tests，QAT）中心血管的心率试验广泛地应用于DM以了解自主神经功能。应用最广和最可靠的测定心脏迷走神经功能的试验是深呼吸时的心率（the heart rate response to deep breathing，HRDB），其次有效的试验是瓦尔萨尔瓦（valsalva）动作的心率（valsalva ratio，VR）。HRDB与VR的敏感性是相似的，且与定量泌汗神经轴突反射试验（quantitative sudomotor axon reflex test，QSART）具有相当的一致性。近年来，心率变异性功率谱分析已用于研究糖尿病性自主神经病。电生理检查可测定糖尿病患者周围神经的感觉、运动传导速度以及动作电位的幅度。皮肤和神经活检，在糖尿病患者可表现为表皮内神经纤维数量和长度减少，有髓鞘纤维缺失以及节段性脱髓鞘、神经内血管基膜增厚等病变。

糖尿病性多发性神经病在临床、电生理及神经病理学的特征方面与其他很多原因的慢性轴索性多发性神经病并无不同之处，没有特异性的诊断手段。当糖尿病的病程与多发性神经病的严重程度相符合，且病史中无其他原因时可考虑诊断。(https://www.daowen.com)

1992年，罗切斯特周围神经病中心的专家组为了研究的目的对糖尿病性多发性神经病的诊断标准提出如下建议：神经病症状、神经功能缺失评分（neuropathy disability score，NDS）、神经传导（nerve conduction，NC）、QST、QAT中的2项或2项以上异常，加上NC或QAT（HRDB或VR）两者之一异常。

其他类型的糖尿病性神经病的诊断主要依据糖尿病的病史、各类型临床表现特征、实验室及电生理等辅助检查，还需注意与其他原因所致的神经病相区别。