五、诊断
1.VCI的诊断步骤 如下所述。
（1）病史：注意认知损害领域、发病形式、个人既往史、共病情况、家族史及受教育情况，注意知情者的旁证。
（2）体格检查：包括系统检查和神经系统检查，明确共病情况。
（3）神经心理学检查：着重了解整体认知功能和执行功能，还应了解记忆、语言、应用、视觉空间等能力。
（4）功能判定：包括综合性和工具性日常生活能力。
（5）精神行为症状：评估抑郁、淡漠、人格改变和其他精神行为异常。
（6）辅助检查：明确共病和部分病因、发现危险因素，影像学检查主要作用是诊断、鉴别诊断和治疗决策。
2.按照类别分别制定诊断标准 VCI代表着不同病因、发病机制、病理改变和临床表现的情况，自然也就不可能建立一个统一、可操作的诊断标准，而是应该按照类别分别制定诊断标准。
3.VaD的诊断标准 常用标准包括：
（1）Hachinski缺血量表，主要依据临床表现，只对MID敏感。
（2）美国精神病协会的诊断和统计手册标准和国际疾病统计分类10标准，均缺乏临床可操作性。
（3）神经疾患与卒中研究所标准，要求严格，敏感性低。(https://www.daowen.com)
（4）美国加州AD病诊断和治疗中心的标准，不强求记忆损害和病灶体征，敏感性高。
4.V-CIND的诊断标准 如下所述。
（1）不符合痴呆标准。
（2）认知损害被认为是血管性，有突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害的证据；有动脉粥样硬化证据、局灶体征和影像学证据；有血管性危险因素，但不含仅有血管性危险因素而无梗死/缺血体征者。
5.SIVD的诊断标准 如下所述。
（1）临床表现：①发作性轻度上运动单位损害症状和体征；②早期出现步态异常、不稳和易跌；③早期出现排尿控制差；④延髓麻痹和锥体外系体征；⑤突出的执行功能和注意差；⑥抑郁、人格、行为异常。
（2）MRI标准：①白质损害型：广泛深部和脑室旁WML，扩展的帽长超过10mm（沿脑室前角轴测量）或不规则晕（宽度超过10mm、不规则边、深入深部白质）和（或）弥散的融合高信号（超过25mm、不规则）或广泛白质病变（无边界的弥散高信号）和深部灰质的腔隙梗死；②腔隙梗死突出型：深部灰质至少5个腔隙梗死灶，中等度WML（扩展的帽、不规则晕、弥散的融合高信号或广泛白质病变）；③无皮质或皮质下动脉支配区的非腔隙性梗死、分水岭梗死、出血、正常颅压脑积水或其他特殊病因的白质病变。
6.辅助检查 如下所述。
（1）神经心理学量表检查：可选用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）简易智能状态检查（MMSE）、纸牌分类、连线测查、Stroop测查、画钟测查、词语流畅性和数字跨度、神经精神问卷（NPI）、流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）及汉密尔顿量抑郁及焦虑量表。
（2）神经影像学检查：主要作用是描述而非诊断，应了解大血管病变、WML、腔隙梗死（额，底节）和重要部位梗死，注意排除其他疾病。
（3）其他常用检查：血常规、血沉、葡萄糖、叶酸、维生素B12、甲状腺功能、血脂、心电图、心动超生、血管多普勒超声、胸片等。