六、防治

VCI的防治需要多学科的长期、联合治疗，同时要重视对患者及其家属的教育咨询。

1.改善认知功能　如下所述。

（1）有循证医学证据的治疗：①胆碱酯酶抑制剂：病理研究提示至少40%以上的VaD患者有胆碱能神经损伤，故提高胆碱能水平可以改善患者的认知功能。研究证明，多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏对认知功能（ADAS-cog评分）有一定的改善的作用，但应注意不良反应。②Ca2+通道拮抗剂：尼莫地平有扩张小血管和阻断Ca2+超载的作用，能延缓患者的认知衰退，且降低患者心脑血管事件。③兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚对认知功能（ADAS-cog评分）亦有一定的改善的作用，且安全性较好。

（2）己酮可可碱、丙戊茶碱、吡拉西坦、奥拉西坦、银杏叶制剂、尼麦角林、胞磷胆碱等，可能有一定的疗效，但需要更大样本的临床试验证实。

2.精神行为症的治疗　如下所述。

（1）对情感障碍可用选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRI），其疗效和安全性可靠。有试验报道联合使用SSRI和尼莫地平可以提高血管性情感障碍的疗效。

（2）对激越、精神症状和异常行为等可选用不良反应小的不典型抗精神药物，需密切观察。(https://www.daowen.com)

（3）近期研究证明胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂均能相当程度地改善患者的精神行为异常。

3.预防措施　如下所述。

（1）预防包括一级预防（预防卒中发生）和二级预防（卒中急性期治疗、卒中康复和预防复发）；

（2）预防VCI的关键是在早期识别和控制危险因素，虽然缺乏直接的预防研究的循证医学证据，但控制血管性危险因素、预防卒中发生和复发肯定是最为重要的措施，包括治疗高血压和糖尿病、调脂、抗栓、颈动脉狭窄干预等，卒中后有效的康复亦很重要；

（3）重视生活方式的调整，包括饮食控制、戒烟和适度锻炼。

（邱　菊）