一、概述
椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经根疾病，主要由于脊椎骨的增生性改变，导致椎管的继发性狭窄，压迫脊髓、脊神经根、椎动脉及交感神经丛，使之发生退行性变，并出现相应的神经功能障碍。根据狭窄的部位不同，可分为中央型、侧隐窝型与神经孔型狭窄三类，而根据病因不同，又分为先天性和获得性椎管狭窄。
正常人椎管腔的大小存在着显著的个体差异，即使同一个人，各不同节段的管腔大小亦很不一致。在解剖学上每一个脊椎骨的椎管大小取决于：①椎弓根的高低；②左、右椎弓根的间距；③左、右椎板连合角的大小；④左、右椎板的厚度（图15-11）。此外，椎管的大小在一定程度上取决于上、下关节突的大小及周围软组织，特别是黄韧带的肥厚程度。但是单纯先天性（又称发育性）的椎管狭小，一般不致产生脊髓及神经根病变；只有在原有椎管先天性狭小的基础上，再附加有其他病变，使管腔有进一步的不规则狭窄时，才产生神经系统的病变。原有的管腔越窄，引起的神经系统病变进展越快，症状亦越重。
图15-11 决定椎管大小的因素
A.椎弓根的高低；B.椎弓根间距；C.左右椎板连合的角度；D.椎板的厚度
一般认为颈椎管腔以C3～C7段较狭窄，如这段椎管中它的最小矢径在16mm以上，基本上不致发生脊髓病变；如最小矢径小于14mm，则多数患者可出现不同程度的脊髓病变；如最小径被缩小至8mm以下，则将无例外地均有脊髓病变的出现。此外，椎管矢径的中径与相应椎体矢径的中径之比，也是决定椎管是否狭窄的指标，正常的比值应为≥0.91，如此比值≤0.77则表示有椎管狭窄。如测量C3～C7各椎骨的此比值，有3个以上椎骨管腔比值＜0.75，即可诊断为颈椎椎管狭窄症（图15-12）。
对腰椎管来说，狭窄最多见的部位是L3～L5节段，该处的脊髓已经终止而成为马尾，故狭窄引起的影响只限于马尾神经根，可影响其一部分或全部。正常腰椎椎管的矢径应为22～25cm，在这样大的椎管中，即使有明显的骨赘形成，将不致引起马尾神经的损害。如腰椎椎管的矢径减少到15mm以下，则马尾病变的发生机会将大为增加。测定腰椎椎管狭窄的指标，为椎体骨的横径与矢径的乘积与该椎骨管腔的横径与矢径乘积之比（图15-13）。C×D/A×B≤4.5，如此值＞4.5可诊断为腰椎管狭窄。
先天性椎管狭窄的主要病理改变为椎弓根缩短、椎管均匀狭窄。其病因可以是特发性狭窄，也可以由软骨发育不全、黏多糖病、脊髓骨骺发育不全、唐氏综合征等引起，多系胚胎3个月～3岁之间形成，但多在成年后才出现症状。(https://www.daowen.com)
图15-12 决定颈椎管狭窄的测量指标之一，椎管矢径中径（A）与椎体矢径中径（B）之比
A/B≥0.91正常，A/B≤0.77狭窄
图15-13 决定腰椎管狭窄的测量指标
C×D/A×B值≤4.5为正常，此值＞4.5为狭窄
获得性椎管狭窄的病因很多，多为退行性疾患、椎间盘突出、手术创伤及外伤所致。此外全身代谢性病变如Paget病、慢性氟中毒、肢端肥大症也可导致椎管狭窄。
椎管狭窄的确切发病率尚不清楚，无症状而行CT及MRI检查者中，4%～25%可见影像学上的腰椎管狭窄。限于篇幅，本节仅对颈椎病、后纵韧带骨化症、胸椎管狭窄症、腰椎管狭窄症和椎间盘突出临床常见的几种疾患进行综合性的介绍。而其他少见类型的疾患，如破坏性脊椎骨关节病变（destructive spondyloarthritis，DSA）、手术及麻醉过程中脊髓或马尾的意外损伤、软骨发育不良症、假性甲状旁腺功能不良症和慢性氟中毒等。