三、临床表现

PD多于60岁以后发病，偶有20岁以上发病。起病隐匿，进展缓慢。“运动迟缓、肌强直和静止性震颤”是临床三主征。初发症状以震颤最多，其次为运动迟缓、步行障碍和肌强直。症状常自一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，常呈“И”字形进展（65%～70%），有的病例症状先从一侧下肢开始（25%～30%）。症状出现先后顺序因人而异。

1.运动迟缓（bradykinesia）表现为随意运动的减少和主动运动的缓慢，是帕金森病临床表现的核心症状。由于四肢、躯干和颈部肌强直使患者站立时呈特殊屈曲体姿，头前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，髋和膝关节略弯曲。早期走路拖步，起步困难，迈步前身体前倾，随病情进展呈小步态，行走时自动摆臂动作消失，躯干与颈部僵硬使转弯时用连续小步。由于姿势平衡障碍导致重心不稳，晚期由坐位、卧位起立困难；行走呈“慌张步态”（festination），迈步后以极小的步伐前冲，愈走愈快，不能立刻停步，下坡时更明显。面部表情呆板，常双眼凝视，瞬目少，笑容出现和消失减慢，如同“面具脸”（maskedface）。书写时越写越小，呈现“写字过小征”（micrographia）。其他还可表现为起床、翻身、步行、变换方向等运动缓慢；手指精细动作如系纽扣或鞋带困难；口、咽和腭肌运动障碍使讲话缓慢、音量低（发音过弱）、流涎，严重时吞咽困难；与他人交谈时，也没有手势、面部表情的变化来配合。

2.静止性震颤（statictremor）是帕金森病最具特征性的临床症状，患者往往因此症状的出现而寻求诊治。常为首发症状，多由一侧上肢远端开始，手指呈节律性伸展和拇指对指运动，如“搓丸样”（pill-rolling）动作，频率为4～6次/s，静止时出现，精神紧张时加重，外展上肢或执行随意动作时减轻，睡眠时消失，可逐渐扩展到同侧及对侧上下肢，下颌、口唇、舌及头部一般较少受累。少数患者，尤其70岁以上发病可不出现震颤。(https://www.daowen.com)

3.肌强直（rigidity）肌强直是屈肌与伸肌张力同时增高的表现，如关节被动运动肘始终保持阻力增高，称为“铅管（leadpipe）样强直”；如肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿，称为“齿轮样（cogwheel-like）强直”。

4.其他症状　反复叩击眉弓上缘产生持续眨眼反应（Myerson征），正常人反应不持续。可有眼睑阵挛（闭合的眼睑轻度颤动）或眼睑痉挛（眼睑不自主闭合）。常见皮脂腺、汗腺分泌亢进引起脂颜（oilyface）、多汗，消化道蠕动障碍引起顽固性便秘，交感神经功能障碍导致直立性低血压等，括约肌功能不受累。部分患者晚期出现轻度认知功能减退，抑郁、焦虑、睡眠障碍、视幻觉、嗅觉障碍等临床表现也并不少见。典型者无腱反射改变，跖反射屈性。