CT和MRI检查在耳鼻咽喉-头颈外科疾病中的应用

近年来计算机体层摄影（Computed Tomography，简称CT）技术有了飞速的发展，使儿科病变检出率、诊断的准确率有了明显的提高，使儿科影像学诊断水平发生了质的飞跃。多层螺旋CT（Multislice Spiral CT，简称MSCT）快速容积数据的采集与后处理软件的开发及提高，覆盖范围大，扫描速度快，后处理功能强大，可进行多平面重建、大密度投影重建、最小密度投影重建、三维重建、血管成像、仿真内窥镜等，大大拓宽和改善了单层面扫描，使得器官解剖结构、病变及病变与周围的关系更加清晰。耳鼻咽喉-头颈部的解剖结构复杂且精细结构多，普通X线摄片对该部位的显示效果不理想，对大部分疾病均难以满足诊断要求。薄层的高分辨率CT则可获得更高空间分辨率的图像，可观察更细微的结构。CT密度分辨率高，可以显示X线照片无法显示的器官和病变，能详尽地显示鼻、鼻窦、耳部、咽喉部、气管及邻近部位等处的解剖及其变异，可明确病变的形态、大小、范围、邻近器官的侵犯与转移等，对病变可做出定位、定性诊断，以及对头颈部病变的诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后判断等，也可弥补喉镜难以检查声门下区和检查不到深部结构（包括含气的喉前庭、梨状窝等）的缺陷。

目前CT成为临床耳鼻咽喉-头颈部首选的检查方法。MSCT通常先采用横断面平扫，层厚5mm，病变范围小时可用1—3mm薄层扫描。螺旋CT扫描速度快，可在12—24秒完成扫描。增强扫描是静脉注射造影剂后再按平扫方法进行扫描。其目的是提高病变组织与正常组织间密度差别，从而提高病变的显示率。对于某些血供丰富的肿瘤及病变，在区别血管与淋巴结以及确定肿瘤复发等问题上，具有较强的诊断和鉴别诊断价值。在显示气道病变、骨性解剖学标志和变异以及累及骨骼的病变方面CT扫描优于MRI。但多层螺旋CT检查有一定的射线剂量，一般认为多层螺旋CT检查的剂量并不低于过去的常规CT。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，简称MRI）是一种非常常用的检查手段，对软组织分辨能力高于CT，不受骨性伪影干扰，无电离辐射，尤其适用于儿童检查，并且可以多次随访复查。MRI能直接做冠状位、矢状位、横断位和各种斜位成像，还可进行多参数成像，可以间接反映病变组织的病理成分，从而帮助病变定性。随着磁共振新技术的发展，扫描速度明显加快，分辨率更高，检查序列也得到不断改进，如高分辨DWI、DIXON技术等，各向同性三维成像还可进行多平面重建。耳鼻咽喉-头颈部MRI不仅能判断耳部、鼻窦、鼻咽、喉咽等头颈部病变发生的部位、大小、范围，还能详细观察肿瘤侵犯范围与周围软组织的解剖关系（如与血管、淋巴结、神经的关系等），能准确地判断肿瘤向颅内及眼眶扩散的情况，可确定淋巴结的存在，这对肿瘤的分期及预后估计至关重要。利用MRI“流空效应”特点，使得MRI无需使用造影剂增强即可准确反映出肿瘤与血管的关系。高场磁共振在儿科耳鼻咽喉头颈部的先天畸形、感染、创伤及占位病变等有着广泛的用途，病变检出率及诊断准确率提高。对良恶性肿瘤及脓肿常可做出较为准确的鉴别诊断。(https://www.daowen.com)

但是MRI检查时间相对较长、噪音大，因此不能配合的婴幼儿常需口服10%水合氯醛镇静下进行检查。MRI通常先进行横断面、冠状面及矢状面平扫，鼻腔、鼻窦、颈部以横断位及冠状位为主，鼻咽部以横断位及矢状位为主。根据病变部位及性质选择合适的检查序列包括T1WI、T2WI、脂肪抑制等，一般层厚5mm，层间距1mm，矩阵256×256。增强扫描的目的是为进一步准确显示病变的范围，为病变的定性提供更准确的信息，特别是对某些血供丰富的肿瘤性病变、血管性病变及炎性病变，具有较强的诊断和鉴别诊断价值。增强后多采用脂肪抑制T1WI序列进行多平面检查。在显示气道病变、骨性解剖学标志和变异以及累及骨骼的病变方面，CT扫描优于MRI。

另外，CT、MRI还可用于导向活检，是帮助制定治疗计划和选择手术进路的重要依据，同时还可以进行术中评估。