耳部CT及MRI检查
1.适应证
（1）先天性外耳道闭锁与中耳畸形患者。
（2）颞骨骨折患者。
（3）急、慢性中耳炎患者。
2.CT和MRI检查方法
CT检查方法。CT扫描常采用横断位扫描，常规采用听眶线为基线，即外耳道口上缘与眼眶上缘顶点的连线，从此基线由下而上逐层扫描。扫描层厚均为1mm，层间距1mm。后处理方法包括冠状面、斜矢状面重建及容积再现。横断面CT对于显示外耳道前后壁、中耳听小骨、鼓室壁、内耳迷路、内听道等。容积再现技术可显示听骨链及鼓室壁结构。
图68 先天性外耳道闭锁
图69 男，7岁，听力下降，呕吐，可见双侧扩大的内淋巴囊高信号影。
MRI检查方法。MRI常采用横断位扫描，能显示正常的中耳和耳蜗。3D等体素扫描可进行多平面重建，高分辨率的三维T2WI可观察内耳的解剖细节和道神经、前庭神经及面神经。通过膜迷路水成像方法可观察膜迷路发育状态。但是MRI不能很好地显示耳部骨性结构（如听小骨）。(https://www.daowen.com)
先天性外耳道闭锁。CT可以观察外耳道闭锁的性质及分级，同时可显示乳突气化程度、鼓窦及鼓室腔大小、听小骨畸形及内耳畸形等（见图68）。CT上表现为正常外耳道影像未见显示，骨性闭锁代之以骨性闭锁板，膜性闭锁则表现为软组织影，后者常合并骨性外耳道狭窄，其前后径或上下径小于4mm，并能显示闭锁骨板的厚度或狭窄程度，闭锁骨板厚度影响手术方式的选择及手术难易程度。
前庭导水管扩张。颞骨高分辨率CT扫描可见显示岩骨后缘细长线状影扩大，前庭水管中点最大径大于1.5mm及三角形骨质缺损区，前后缘清晰、锐利。磁共振3D-SPCAE高分辨T2WI及T2-FLAIR多可发现扩大的内淋巴囊，呈高信号影（见图69A、B、C）。
颞骨骨折。高分辨率CT表现为低密度骨折线，可反映出骨折线的走行、乳突及颅内积血、积气等（见图70）。
中耳乳突炎。急性期CT表现为中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液气平面。慢性期表现为黏膜增厚，乳突气房间隔出现骨质硬化，中耳内听小骨正常，部分出现肉芽肿及骨质吸收，增强扫描肉眼组织明显强化。胆脂瘤形成表现为鼓室及鼓窦区软组织密度影，增强扫描无强化，周围常有硬化边，常伴有听小骨破坏或周围骨质破坏。VR可显示听骨链及鼓室壁情况（见图71）。
图70 左颞骨乳突低密度骨折线影、乳突内积血
图71 女，6岁3个月，双侧耳反复流脓1年，双侧中耳鼓室及乳突气房密度增高，鼓室及鼓窦区软组织密度影，周围有硬化边，右侧听小骨破坏。
MRI能很好地显示中耳乳突炎、肉眼组织及胆脂瘤，鼓室及乳突气房内T2WI高信号，DWI上胆脂瘤还可出现弥散受限。但是MRI不能很好地显示耳部骨性结构（如听小骨）。值得注意的是儿童乳突气房黏膜肿胀不一定表示感染，应以临床表现为基础。
人工耳蜗植入术前检查。人工耳蜗植入病人在术前影像学检查除了解中耳乳突气房发育情况外，重点了解耳蜗存在与否、有无骨化及骨化的程度、听神经的完整性等。术前MRI可以提供有价值的信息进行修订鼓室成形术的计划。