咽部CT和MRI检查
1.适应证
（1）咽后壁脓肿。
（2）鼻咽部肿瘤。
（3）颅底及寰枕部畸形。
2.CT和MRI检查方法
CT检查方法。CT扫描常采用横断位扫描，主要显示鼻咽部的骨、气腔和软组织，肿瘤与动脉、静脉的关系等。冠状位与矢状位重建亦可用于观察鼻咽顶壁及侧壁情况。(https://www.daowen.com)
MRI检查方法。MRI检查常用矢状位、横断位和冠状位，矢状位主要用于观察脊柱上颈段，斜坡和颅内基底池，横断位显示咽隐窝、咽后淋巴结、咽旁间隙等，而冠状位适于观察病变向颅底上下及海绵窦侵犯情况。MRI对肿瘤部位和侵犯范围的诊断优于CT。需要术前观察骨性解剖学标志及变异时可考虑使用CT扫描。
咽后壁脓肿。CT扫描可见颈椎前软组织肿胀、隆起，密度稍低，边界不清，有时尚可见液平面。急性者可见脓腔存在或异物存留；结核性冷脓肿继发于颈椎结核，有时可见脓肿壁钙化，常可见颈椎骨质破坏征象。增强扫描呈不规则环形强化，脓腔无强化。MRI表现为T1WI不均匀低信号，T2WI呈高信号，脓肿范围显示清楚，周围组织器官受压移位。增强脓肿壁强化，脓腔无强化。
鼻咽纤维血管瘤。CT能准确地显示鼻咽纤维血管瘤的形态、生长方式及颅底骨质，对评估手术切除范围、拟定术式有重要价值。平扫可见鼻咽边界不清的软组织密度肿块，呈分叶状，其密度与肌肉相仿，与肌肉分界不清，常伴有颅底及咽旁间隙的骨破坏。增强扫描肿块有显著强化作用，肿瘤较大时可侵及鼻腔、鼻窦、翼腭窝、颞下窝及颅底等处。供血动脉通常来自颈外动脉的上颌动脉支，部分也可来源于同侧颈内动脉或对侧颈外动脉分支。MRI表现T1WI呈低至中等信号，T2WI中等高信号。可见多个流空血管影，为鼻咽纤维血管瘤的特征性表现。Gd-DTPA增强后肿瘤明显强化。
脑膜脑膨出。脑膜脑膨出是颅底骨质发育不全形成颅底骨质缺损，脑膜脑组织疝出到颅腔外，按其突出部位可分为枕后型、前顶型及颅底型。与鼻腔或鼻窦关系较为密切的是后二型。CT表现为颅底骨质缺损，颅底孔道形态异常及脑膜或/和脑组织疝出。脑膜脑疝入眼眶时则表现为眼球突出，疝入到鼻腔鼻窦内则形成软组织肿块，并引起面部畸形。增强扫描由于脑膜及脑组织增强，而脑脊液无强化，可区分脑膜或/和脑组织膨出程度。需鉴别脑膜或/和脑膨出时可行增强扫描。MRI检查对于显示脑膜或/和脑组织膨出优于CT检查，能够明确地鉴别脑膜脑膨出与肿瘤。但MRI不能显示颅底骨质缺损情况（见图72）。
图72 男，6个月，巨细胞病毒感染患儿，CT示鞍底局部骨质缺损，宽约0.5cm，可见低密度影越过鞍底向鞍下、鼻咽顶壁突出，T2WI呈脑脊液样高信号，未见脑组织信号影。