三、咽部专科检查
（一）间接喉镜检查
间接喉镜检查是临床最常用、最简便的检查方法。（见第二章第一节专科检查法）
受检者正坐，头微前倾，用鼻轻轻呼吸。检查者左手持压舌板，压舌前2／3，右手持加温而不烫的间接鼻咽镜，镜面向上，由一侧口角送入，置于软腭与咽后壁之间。应避免接触咽后壁或舌根，引起恶心而影响检查，检查时应通过转动镜面，按顺序观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲后端、右侧咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶部及腺样体、左侧咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝等结构。观察有无黏膜充血、粗糙、出血、溃疡、新生物等。咽隐窝是鼻咽癌好发部位，检查时应注意两侧对比，咽隐窝饱满常是鼻咽癌早期特征之一。
咽反射敏感致不能配合检查者，可先行表面麻醉，待数分钟后再检查。如仍不成功，可用软腭拉钩拉开软腭；或用细导尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，将两端系紧、固定，则软腭被拉向前，可充分显露鼻咽，并可进行活检。
（二）纤维喉镜检查（见第二章第一节专科检查法）
（三）喉动态镜检查
1.喉动态镜检查原理
喉动态镜又称为频闪喉镜。其主要原理是借助某种方法造成声带的快速振动减慢的假象，从而研究声带运动。频闪喉镜能够让检查者仔细检查声带振动的多种特征。
2.喉动态镜结构
由频闪光源、硬质窥镜或纤维喉镜、麦克风、脚踏开关、摄像系统及显示系统组成。检查时环境应安静、光线较暗，患者坐位，嘱患者放松。可通过气体吹张、加热及涂固体防雾剂等方法，防止镜头起雾。麦克风固定于甲状软骨处或直接连接在喉窥镜上，将喉窥镜深入患者口咽部，患者平静呼吸，旋转使镜头对准喉。使用70°镜时，镜头接近咽后壁，使用90°镜则镜头应位于硬腭、软腭交界处、平行于声带。嘱患者发“衣”声，检查者可通过脚踏开关启动并控制声脉冲与闪光光源间的相位角，从0°—360°连续可调，从而观察声带振动过程中任何瞬间的动相及静止相。
3.喉动态镜观察
喉动态镜观察项目包括：
（1）声带振动的频率：频闪喉镜仪上均能显示基频的数值。基频与年龄、性别有关，儿童的基频值高于女性，女性的基频值高于男性。声带关闭特征：在声带振动周期中最大关闭时声带接近的程度。正常声带在关闭相时闭合良好，声门不完全闭合时会出现漏气因而产生气息声。声带关闭包括完全关闭、梭形裂隙、沙漏样裂隙、前（后）部裂隙、不规则裂隙等。
（2）声门上活动：正常状态下，发音时声门上结构并未涉及振动，保持相对固定的状态。病理状态下部分声门上结构可出现振动，包括：室带振动、杓状软骨区域振动、会厌根部振动、整个声门上结构振颤或声门上结构同时产生“挤压”动作。
（3）声带振动幅度：振动幅度为声带振动时水平相的位移。正常状态下与声带的大小有关。声带振动部分越短、声带组织越僵硬、声带质量越大、声门下压力越小及声门关闭过紧时声带振动幅度越小。
（4）黏膜波：发音时声带黏膜的波动，自下而上跨越声带垂直断面，并由内向外传播，是声带振动的重要特征。黏膜波可由以下4种方式描述：①黏膜波缺乏；②小黏膜波：黏膜波小于正常范围，并可根据其减弱程度分为轻中重三级；③正常：在习惯的基频及响度下发音时黏膜波的程度及大小正常；④大黏膜波：黏膜波异常增大。同时应比较两侧黏膜波间的相对位移：左＜右、左＞右、左＝右。发音时每侧声带的黏膜波从有到无，说明病变由轻到重；波动消失到声带振动减低或消失说明病变从黏膜层向深层组织浸润的征象。声带浅表黏膜损害多影响黏膜波动，深部组织损害可引起声带振动异常。
（5）非振动部位：即发音时声带的任何一部位未振动的现象。可发生于部分或全部声带。
（6）声带振动的对称性及周期性：正常声带振动时双侧对称，当双声带开放、关闭位移相同时运动为对称，反之亦然。非对称性声带运动可因声带的位置、形状、质量、张力、弹力及黏质性的差异而异。声带的非周期性振动产生噪声。频闪喉镜较纤维喉镜具有放大作用，多为3—5倍，可获得更为清晰的影像，且无鱼眼效应，对于喉功能的观察更为全面。
（四）鼻咽喉电子内镜检查
利用鼻喉电子内镜影像系统（包括内镜部分、摄像系统、光源、彩色监视器、录像机及彩色影像打印机）及数字影像处理系统观察喉的病变；电子内镜影像系统在内镜尖端配以CCD片，作为超小型摄像机，获得的影像转换为电子信号后传输，同时可连接数字影像处理系统（接受影像系统的电子信号，实时处理，进行结构或颜色增强），以实时处理动态影像进行重建放大，因此可以避免传统喉镜影像上的蜂房影像。
（五）喉肌电图检查
喉肌电图是通过检测喉部在发音、呼吸、吞咽等不同生理活动时喉肌生物电活动的状况，以判断喉神经、肌肉功能状态，对神经性喉疾患、吞咽障碍、痉挛性发音困难、插管后喉关节损伤以及其他喉神经肌肉病变的诊断及治疗提供科学依据。喉肌电图的目的是区分正常及异常的动作电位，发现及评估肌肉及局部神经病变的严重性。喉肌电图能够确定喉神经肌肉病变的部位，评估自发恢复的预后，指导临床是否进行手术。
1.喉肌电图原理
肌电图是一种神经肌肉检测技术，用于诊断各种局部神经损伤及神经肌肉障碍。肌电图研究通常分为两部分：
（1）肌电检测：检查者将一薄的记录电极经皮插入所研究的肌肉，研究肌肉在静止状态下及以特殊的动作刺激所感兴趣的肌肉时所产生的随意动作电位。
（2）神经诱发电位检测：刺激运动神经以观察复合肌肉动作电位。
2.喉肌电图仪的结构
主要包括电极、放大器、记录装置等。喉肌电图仪可应用单极或同心圆针状电极。一般将电极经皮插入喉肌。喉肌电图仪最多研究的是甲杓肌及环甲肌。
3.观察项目
正常肌电图可观察：(https://www.daowen.com)
（1）电静息：当骨骼肌处于松弛状态时，肌纤维无动作电位出现，肌电图表现为一条直线，称为电静息。
（2）插入电位：当刺入电极的瞬间或当电极在肌肉内移动的瞬间，针尖机械刺激肌纤维时所诱发的电位，针移动一旦停止，插入电位即消失，此电位与神经刺激无关。正常肌肉在插入电极后可诱发终板噪声、神经电位、肌痉挛电位。
（3）单个运动单位电位：正常肌肉轻度收缩时可出现分开的单个运动单位电位。不同肌肉、同一肌肉的不同点、年龄、记录电极的位置等均影响电位的测量。电位可由以下指标描述：波形、波幅、时限等。
（4）多个运动单位电位：骨骼肌在作轻度、中度或最大用力收缩时，参加活动的运动单位增多。可表现为：1）单纯相：为肌电图出现孤立的单个运动单位电位。肌肉轻度用力收缩时，只有一个或几个运动电位参加收缩；2）混合电位：骨骼肌中度用力收缩时，多个运动单位持续活动，肌纤维放电频率增加，有些较密集难以分出单个运动单位电位，有些较稀疏可以分出单个运动单位电位，称为混合电位；3）干扰电位：骨骼肌最大收缩时处于完全强直收缩状态，全部运动单位均参加活动，呈密集相互干扰的波形。
4.喉肌电图的结果判断
（1）评估静止状态下的肌肉，确定肌肉是否正常、是否纤维化。
（2）当肌肉收缩的力量增加时，运动单位募集相的数量及速度的变化。
（3）所发现的运动单位的波形结构。
声带固定可由于插管喉关节损伤、环杓关节炎、颈部钝性外伤或喉返神经损伤所致。喉关节损伤处理的延迟可导致关节强直。喉关节损伤的患者喉肌电图正常。对于喉关节的损伤还可结合CT扫描及全麻下喉部检查。
喉肌电图或定量肌电图有助于将肌电活动量化，及对患者预后的评估。当喉肌运动单位募集相正常或轻度减低，安静状态下结构正常无任何去神经电位，则预后很好，无须手术。当患者用力发音时喉肌电无随意运动单位募集相，安静状态下有丰富纤颤，则预后差。伤后6周内运动单位募集相减低重复发放或小振幅的多相位电位常提示神经性恢复将发生，无须立即手术。
总之，喉肌电图有助于对声带麻痹诊断的评估，可区别外周性神经病变或神经肌接头病变引起的声带异常，以确定声带运动障碍的性质，喉运动神经的损伤部位、程度及其预后，指导治疗、评价疗效。肌电图检查的缺点：必须经过专业培训；一些信号噪声无法解释；操作为侵袭性，患者会有不适的感觉。
（六）喉功能其他检查
嗓音声学特性的客观分析即对声音信号进行客观分析。
1.声图分析
声图分析是将声音信号作频率、响度和强度的声学分析。若被分析的信号为语言，称为语图。用于分析各种嗓音的特征，研究嗓音的音质，显示对喉部基音共振及构音作用的影响，客观记录语言缺陷、言语矫治及言语重建的特征。表示方式分为两种：①时间-频率-强度的三维图形：横轴代表时间，纵轴代表频率，图形的明暗代表强度。②在某一时间断面上频率-强度的二维图形。
2.声谱分析
用电声学方法分析声音的物理学特性，对各种声信号进行客观分析，为声带疾病的诊断及疗效评估提供依据。目前嗓音学评估的主要参数有：基频、振幅、微扰值、信噪比、谐噪比、噪声谱等。
（1）基频：振动系统的最低固有频率，随声带长度、张力及声门下压的增加而增加，随声带质量的增加而减小，女性高于男性。女性为：150Hz—350Hz（平均220Hz），男性为：80Hz—200Hz（平均120Hz），儿童为：200Hz—500Hz（平均300Hz），歌手范围增宽。
（2）振幅：决定于声门裂隙及声带的紧张程度。反映声带振动的强度，正常约为75dB—80dB。
（3）微扰：反映声带振动的稳定性，其值越小声带振动越稳定，正常声带振动其值在一定的范围内。1）基频微扰：反映声带振动周期间频率的差异，与神经源性因素有关。基频增加，基频微扰减小。2）振幅微扰：连续的振动周期中振幅的变化。声带长度及神经因素均影响微扰值。3）噪声谱：噪声为发音成分中离散、非周期的能量，可发生于整个频率范围或一定频带内，男女无区别。可由谐噪比、信噪比及标准化噪声能量等参数表示。
3.嗓音声学特性的主观评价
目前普遍应用的标准按日本言语矫正与语音学会提出声音嘶哑的评估标准GRBAS：G—声音嘶哑总平分；R—粗糙声；B—气息声；A—弱音；S—紧张型音质。每个参数又分为四个等级：0—正常；1—轻度；2—中度；3—重度。最后总评记为：GnRnBnAnSn。声音质量另一判定方法为患者的满意度，满意度评价可通过直接询问或特殊设计的问卷以主观分级。另外，声音残疾指数可定量分析声音主观感知，利于评估专业声音。
4.气流动力学测量
（1）准肺功能实验：用于客观评估肺部状况。
（2）声门下压力：通常应用间接测量方法，而非气管穿刺或食管气囊测量法。
（3）最长发音时间：患者以最舒适的音调发[a]音一次，测量呼吸与发音长度。
（4）平均气流率（气流量／发音时间）：低流量的速度提示喉部功能亢进、阻塞或原发性肺部疾病，测量值增高则提示声门闭合异常，有气体漏出。
5.电声门图
通过测定声带接触时间及接触面积的变化，评价声门闭合程度，可显示声门开放及关闭的速度。