一、外耳道点药法

一、外耳道点药法

【适应证】

1.治疗外耳道或中耳疾病（如中耳炎、外耳道炎）。

2.软化耵聍（如耵聍栓塞）。

3.麻醉或杀死外耳道昆虫类异物。

【禁忌证】

1.脑脊液耳漏。

2.鼓膜外伤穿孔。

3.耳部出血原因未明者。

【器械准备】

1.根据医嘱准备滴耳液。

2.滴管及滴管瓶。

3.必要时准备消毒棉球或棉签。

【操作方法】

操作前：

1.操作者洗手。

2.确认患儿身份：核对腕带（姓名＋住院号/姓名＋病人腕带条码信息或姓名＋诊疗卡号/病人流水编号）。

3.与患儿及家长沟通外耳道点药的目的及注意事项，取得配合。

4.患儿取侧卧位或坐位，患耳向上。（见图2-8）

5.检查外耳道情况，牵拉耳廓时，年长儿应将耳廓向后上方牵拉，婴幼儿应将耳廓向下方牵拉。

图2-8　外耳道点药

操作中：

1.外耳道有脓液或分泌物时，滴药前分别用3%过氧化氢溶液或生理盐水清洁外耳道，并用棉签拭干或用吸引器吸尽脓液。

2.拉直外耳道，顺外耳道后壁缓慢滴入药液3—5滴；如为耵聍栓塞，每天可滴7—8次，每次滴入药液量要适当增加，3天后取出耵聍。

3.滴药后用手指轻拉耳廓或反复轻按耳屏数次，使药物流入耳道或中耳腔内。

操作后：

1.保持原体位5—10分钟，使药液与中耳腔充分接触。(https://www.daowen.com)

2.将消毒棉球塞于外耳道口，扶患儿坐起。

3.观察病人用药后的反应。

4.整理用物，洗手。

【并发症】

1.疼痛

（1）表现：表现为局部疼痛和抗拒治疗，婴幼儿常表现为哭吵不已、搔抓耳部。

（2）原因分析：外耳道有炎症，滴药时牵拉耳廓过度；或由于药液刺激病变组织引起疼痛。

（3）并发症处理：利用一些分散注意力的简单方法，如听音乐等缓解疼痛。

（4）预防：注意动作轻柔，当患急性外耳道炎、外耳道疖肿、大泡性鼓膜炎、急性中耳炎鼓膜未穿孔前牵拉耳廓或轻按耳屏会增加患者疼痛，动作更应轻柔；选择刺激性小的滴耳液。耳痛剧烈时不用酒精制剂，以免加重疼痛。

2.眩晕

（1）表现：头晕，严重者甚至发生恶心呕吐等。

（2）原因分析：药液温度太低，刺激内耳发生眩晕。

（3）并发症处理：当发生眩晕时，应暂停滴药，可平卧休息。

（4）预防：调整滴入药液温度及速度，以免药液过冷或过热滴入耳道引发眩晕。

【注意事项】

1.滴入药液温度宜接近体温，不宜过热或过冷，以免刺激迷路，引起眩晕、恶心、呕吐等不适。

2.做好健康宣教，对于门诊病人应教会病人或家属掌握滴药方法，以便能在家中自行滴药；若滴入耵聍软化液，应事先告知病人滴药后可能有耳堵塞、闷胀感，以免病人不安。

3.对外伤性鼓膜穿孔急性期，禁止任何水样液体滴耳，以免细菌随药液进入中耳腔，导致感染。

4.遇外耳道昆虫类异物，可滴入乙醚、酒精或氯仿（有鼓膜穿孔者不用）使其麻醉，或滴入植物油类，使其窒息，然后冲出或取出。

5.当发生颅底骨折，出现脑脊液耳漏时，应禁止耳部填塞、冲洗和点药，否则会造成逆行感染。

6.外耳道炎和耳道霉菌病患者，应遵医嘱，取外耳道分泌物做细菌培养和药敏试验，根据检验结果选择合适的药物，做到对症用药。

【关键技术点】

1.滴药时，应拉直外耳道，使药液沿着外耳道后壁流入，与病变组织充分接触而发挥药效。

2.滴药前如有脓液或分泌物，一定要清理干净再滴药。

【简明操作流程图】