二、外耳道上药法

二、外耳道上药法

【适应证】

1.治疗外耳道炎、外耳道疖、外耳道湿疹等。

2.外耳道肉芽。

【禁忌证】

鼓膜穿孔后流脓患者。

【器械准备】

1.枪状镊或膝状镊。

2.棉片、消毒毛棉签。

3.根据病情准备好药物，如鱼石脂甘油、莫匹罗星软膏等。

【操作方法】

操作前：

1.操作者洗手。

2.确认患儿身份：核对腕带（姓名＋住院号/姓名＋病人腕带条码信息或姓名＋诊疗卡号/病人流水编号）。

3.患儿及家长沟通外耳道上药法的目的及注意事项，取得配合。

4.患儿家长坐正，将患儿侧坐抱在怀中，患耳朝外；一手按住患儿的两臂，另一手固定患儿的头部，并以两膝夹住患儿双腿。

5.拉直外耳道（方法同外耳道点药法），检查外耳道病变部位。

操作中：

1.外耳道有脓液或分泌物时，上药前分别用3%过氧化氢溶液或生理盐水清洁外耳道，并用棉签拭干或吸干。

2.上药。

（1）外耳道炎、外耳道疖、外耳道出血患儿的治疗：1）将药物涂抹在消毒棉片上。2）一手拉直外耳道，另一手用枪状镊或膝状镊夹药物棉片塞入外耳道病变部位。

（2）外耳道肉芽：用毛棉签蘸腐蚀剂，涂布在肉芽上。(https://www.daowen.com)

操作后：

1.观察病人用药后的反应。

2.整理用物，洗手。

【并发症】

1.疼痛

表现、原因分析、并发症处理、预防同外耳道点药法。

2.外耳道损伤及鼓膜破裂

（1）表现：外耳道损伤时，患儿可出现局部疼痛、外耳道壁皮肤破损或出血；鼓膜破裂时，当即有剧烈疼痛和轰鸣、出血。

（2）原因：因操作不慎，器械触及耳道所致。

（3）并发症处理：疼痛时，可采取分散注意的方法减轻疼痛，耳痛剧烈时酌情口服镇痛药，耳道损伤时，可立即清拭耳道，放入抗生素棉片，每天换药，一般2—3次即可痊愈；如鼓膜破裂，则应用消毒液（络合碘）擦净耳道，鼓膜破裂处血块则不宜触及，可用消毒棉轻塞耳道口，并嘱患者勿擤鼻或自行擦拭耳部，切忌滴入药液或冲洗耳道，否则将继发中耳感染。外耳道损伤或鼓膜破裂时，除局部治疗外，遵医嘱全身使用抗生素。

（4）预防：上药时，家长应固定好患儿头部，防止误伤；操作者应戴好额镜，对准光源，看清楚耳道内部结构后再操作，勿让器械触及耳道和鼓膜。

【注意事项】

1.急性弥漫性外耳道炎时，每次换药时需彻底清除外耳道脓液及脱落上皮，但禁止在局部做过多过重的机械性摩擦，以免损伤外耳道皮肤。

2.外耳道疖肿未成熟时，可先用鱼石脂甘油换药，以促使炎症局限或成熟；疖肿成熟后，应顺外耳道长轴方向切开，引流出脓液后，再置入浸有抗生素的纱条或橡皮引流条。

3.使用腐蚀剂时，应注意勿超出病变范围，以免损伤正常组织。

【关键技术点】

1.牵拉耳廓时，动作应轻巧，以防止或减轻疼痛。

2.要有娴熟的操作技术，防止外耳道及鼓膜损伤。

【简明操作流程图】