一、气管插管术
气管插管术是紧急解除上呼吸道阻塞，保持下呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效措施。它操作简便、效果迅速、可靠；既能保持呼吸道通畅，又利于抽吸下呼吸道分泌物；便于给氧和排出过多二氧化碳；便于加压辅助呼吸，增加肺泡有效通气量。广泛应用于婴幼儿抢救和治疗。
【适应证】
1.各种先天性、后天性急性喉阻塞者：如先天性鼻、咽、喉气管疾病致上气道梗阻者；咽、喉、气管炎性感染肿胀、急性喉水肿者；颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难；食管巨大异物压迫喉、气管致呼吸困难者；气管切开术预先置入气管插管以解除呼吸困难者。
2.下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸者。
3.各种原因导致呼吸功能衰竭需要人工辅助呼吸者。
4.各种原因导致新生儿呼吸困难者，如新生儿颅内出血、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征。
5.喉痉挛。
6.各种药物中毒反应性痉挛窒息者。
7.小儿支气管造影前需气管插管保持呼吸道通畅及方便注入造影剂；外科手术需气管内麻醉及便于呼吸道管理者。
【禁忌证】
无绝对禁忌证。但喉部水肿严重、喉部烧灼伤、喉部肿瘤或异物存留者不宜采用气管插管术。
【器械准备】
1.麻醉喉镜一套（包括婴儿型）。
2.气管导管（OD2.0-6.5）（见图2-32），目前有聚氯乙烯导管、硅胶乙烯导管，硅胶导管刺激性最小，分带气囊和不带气囊的。
图2-32 不同型号的气管导管
3.气管插管用的金属管芯，气管插管钳。
4.1%地卡因或利多卡因。
5.负压吸引器、软质及金属吸引管、阻咬牙垫。
6.各种抢救药物、纱布、胶布等。
【插管径路】
1.经鼻气管插管
优点：
（1）经鼻插管可避免选用管径太大的导管，而减少损伤喉、声门下区的几率。
（2）经鼻插管相对更好固定，护理及辅助通气时气管导管不易滑动。
（3）经鼻插管弯曲度较大，可以减少对喉后部和杓状软骨的压力。
（4）患儿咬不到导管，也不影响吞咽，清醒患儿感觉较经口气管插管舒适。
（5）张口困难者必须经鼻插管。
缺点：
（1）操作费时，紧急情况时不易成功。
（2）有将鼻、咽部感染带入下呼吸道的可能。
（3）经鼻插管，管腔长且内径小，无效腔大，且易被分泌物堵塞，增加呼吸阻力。
（4）有气管狭窄时，经鼻气管插管更为困难。
2.经口气管插管
优点：
（1）操作简便易行。
（2）不损伤鼻腔。
（3）便于下呼吸道分泌物的抽吸。
（4）容易更换气管导管。(https://www.daowen.com)
缺点：
（1）导管不易固定。
（2）导管可能被口咬影响通气。
（3）影响清醒患儿的咀嚼和吞咽，患儿不易耐受。
【操作方法】
1.麻醉。可考虑1%地卡因或2%利多卡因喷喉作表面麻醉，特别是易出现喉痉挛的患儿。但患儿需气管插管时往往非常危急，故可在无麻下进行气管插管。
2.患儿取仰卧肩垫高位。
3.插管
（1）经口插管。（见图2-33）纱布垫于上切牙处保护牙齿，操作者左手持麻醉喉镜或直接喉镜，镜片伸至喉咽部，抬起会厌，暴露声门，右手持气管导管（可内带管芯），前端置于声门上，当吸气声门张开时，立即将导管插入，拔除管芯，调整插管至合适位置，听诊双肺呼吸音均匀对称后，口塞或阻咬器与气管导管一并固定于一侧颊部。
图2-33 经口插管术
（2）经鼻插管。气管导管外涂润滑油，经一侧鼻孔插入，经过鼻咽和口咽，调整头部位置，麻醉喉镜挑起会厌，气管导管钳伸入，夹持气管导管经喉插入气管。其他步骤同经口气管插管。
（3）纤维内镜引导下气管插管。张口困难或经鼻、经口插管失败者可选用本法。口咽、喉咽、鼻腔表面麻醉后，纤维喉镜插入气管导管，纤维内镜经鼻或经口插入喉，到达声门口，再顺势将气管导管推入气管内，插管后，作人工呼吸，观察两侧胸廓扩张是否对称，听诊两侧肺呼吸音是否对称。
【并发症】
1.即发并发症：出血；喉、气管擦伤；声带损伤；喉及声门下水肿；杓状软骨脱位、喉痉挛等。可表现为咽喉部疼痛、声音嘶哑等，喉、声门下水肿，严重时还可出现呼吸困难。
2.迟发并发症：声带肉芽肿；杓状软骨处溃疡、环杓关节损伤；声门、声门下蹼或肉芽肿；喉及环状软骨膜炎、喉狭窄；膜性支气管炎；气管肉芽肿、软化及狭窄。
3.并发症原因：
（1）操作者技术不熟练或操作不慎。
（2）气管导管质量不好。
（3）气管导管选择不适当，导管过粗。
（4）继发感染。
（5）插管时间过长。
4.处理
针对不同并发症需对症处理，出血、喉、气管擦伤；声带损伤；喉及声门下水肿等术后需抗生素治疗预防创面感染；杓状软骨脱位，声门区、声门下肉芽等并发症需手术治疗。
5.预防
（1）操作轻柔准确。
（2）注意无菌操作，避免感染。
（3）选择适当气管导管，使用带气囊气管导管充气不要过足，且每小时放气5—10分钟，避免局部黏膜压迫坏死。
【注意事项】
1.插管不宜过深或过浅，儿童以声门下2.5—3cm为宜。
2.插管时间不宜超过72小时。经人工呼吸血氧好转者考虑行气管切开术。
3.插管后加压给氧人工呼吸时，压力不宜超过30cmH2O，频率40次/分钟，吸呼比1∶2。
4.插管后可监测血气以及时调整呼吸机参数。
【关键技术点】
1.熟悉喉部解剖，准确辨认会厌、声门。
2.上抬会厌避免以门齿为支点，需直接上提喉镜。
【简明操作流程图】
