外耳道异物取出术
【适应证】
存留或嵌顿在外耳道的异物。儿童多见小玩具和植物种子，如塑料球、钢珠、小玻璃球、小装饰品、玉米粒、豌豆、黄豆、绿豆、大米等；也有爬入耳道的活虫类如飞蛾、蚊虫、小蟑螂等。
【器械准备】
1.耳镜（见图2-37），耳内窥镜及显像系统。
2.耵聍钩、耵聍勺、枪状镊、吸引设备。
图2-37 耳镜
【操作方法】
1.合作的学龄患儿取坐位，不合作的患儿采取家长抱坐位，患儿侧坐于家长一侧大腿，家长双膝夹住患儿双腿固定，一手环抱患儿手臂，一手扶额，固定在自己胸前，让患耳面向医师。
2.无麻下患儿配合不佳、难以顺利取出耳道异物者，可采取全麻下取异物，患儿取仰卧位患耳朝上位。
3.可先清除抽吸净耳道分泌物，直视或耳镜下看清异物与耳道周边结构关系，拉直外耳道，选用适合器械去异物。
4.光滑球形异物，将耵聍钩从外耳道与异物间缝隙伸入到异物内侧，一边松动一边将异物向外拨动，根据情况调整耵聍钩位置，使耵聍钩始终保持在异物的内侧；较软的异物，用耵聍钩刺入异物，将异物拖出；有尖锐角的异物，先用耵聍钩轻轻拨动异物，使异物尖锐部离开外耳道皮肤后再钩取或夹取出；活虫类异物先滴入油剂，或75%的酒精，使其粘附不动或窒息后，再用镊子夹取出，或用生理盐水自外耳道后上壁向内冲洗，使异物内侧受力被冲洗出来。
5.异物取出后需检查是否存异物残留，是否有耳道或鼓膜损伤，耳道内有无活动性出血。
【并发症】(https://www.daowen.com)
主要并发症为耳道出血和鼓膜穿孔。
（1）表现：耳道皮肤、鼓膜血管受损活动性出血；鼓膜可能出现表皮损伤或者点状、裂隙状穿孔。
（2）原因分析：异物导致外耳道炎症，使外耳道皮肤容易破损出血；尖锐异物在就诊前已将鼓膜戳破；异物取出方法不当，耵聍钩刺伤皮肤、直接戳破鼓膜或不规则异物被推到鼓膜处戳破鼓膜；患儿挣扎导致耳道皮肤、鼓膜误伤。
（3）并发症处理：耳道出血者可予肾上腺素棉球压迫止血；鼓膜穿孔者，保持耳道干燥清洁，避免中耳感染，待鼓膜自行愈合，鼓膜大穿孔者需行鼓膜修补术。
（4）预防：耵聍钩在耳道内操作时必须注意角度，特别是在取耳道深处的异物，避免钩面向鼓膜；耵聍钩或耵聍勺进入时应从异物与外耳道缝隙处进入或自外耳道前下方伸入，避免损伤耳道、鼓膜；对于不规则尖锐异物，避免往耳道深处推入，脱出异物时也要避免尖锐部位对向耳道壁；无法配合或固定住的患儿应及时考虑全麻下取异物。
【注意事项】
1.取异物前应先了解异物的性质、形状、大小，先检查观察异物所在位置，外耳道是否有充血、肿胀，以选用适当的器械和合适的取出方法。
2.外耳道充血肿胀明显时应先控制外耳道炎症后再取异物，对于容易引起外耳道炎症的植物性异物，可滴入95%的酒精使异物脱水缩小后再取出。
3.耵聍钩拨出异物时要保持耵聍钩在异物内侧，有时不慎脱出，异物在耳道嵌顿紧，耵聍钩无法再次伸入，增加取出的难度。
4.异物通过上述方法仍无法取出时，可做外耳道切口取出：自外耳道上壁由内向外切，在耳轮脚与耳屏间略向上延长，以扩大外耳道，便于异物取出。
5.异物取出后，外耳道有炎症，局部可用抗生素滴耳液，感染严重时需全身应用抗生素。
【关键技术点】
1.熟悉外耳道“S”解剖特点，直视下取异物要尽量拉直外耳道。
2.操作者取异物时要求操作迅速、准确、轻柔既要取出异物，又要避免耳道、鼓膜损伤。