鼻腔异物取出术
【适应证】
鼻腔内外源性异物，包括误塞入鼻腔的花生、玉米、豆子、瓜子、纸团、海绵、棉花、塑料片等，及爬入鼻腔的活虫类如昆虫、蛔虫、蛆虫、水蛭等。
【器械准备】
1.窥鼻镜，鼻腔异物钩（见图2-38），枪状镊。
2.1%麻黄素，棉片。
3.鼻内窥镜；吸引设备。
【操作方法】
1.合作的学龄患儿取坐位，不合作的患儿采取家长抱坐位，家长双膝夹住患儿双腿固定，一手环抱患儿双臂，一手扶额，固定在自己胸前，让患儿面向医师。
2.无麻下患儿配合不佳、难以顺利取出鼻腔异物者，可采取全麻下取异物，患儿取仰卧位。
3.抽吸净鼻腔分泌物，下鼻甲肥大者可用麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，窥鼻镜或鼻内窥镜下看清异物与周边鼻腔结构关系。
4.异物如为扁平状如纸片、塑料片等，可用枪状镊夹取；圆形或类圆形异物，用鼻腔异物钩自异物嵌顿周有缝隙处进入，绕到异物后方将其钩取出；较大异物需用鼻钳钳碎后分次取出；活虫类异物需用乙醚棉球塞入鼻腔，活虫麻醉不动后再取出。
5.再次窥鼻镜或鼻内镜检查是否有残留异物。
图2-38 鼻腔异物钩(https://www.daowen.com)
【并发症】
主要并发症为鼻出血。
（1）表现：鼻腔异物钩取过程中可能出现鼻腔出血。
（2）原因分析：异物停留鼻腔导致鼻腔黏膜细菌感染、溃烂，易出血；不规则的异物出鼻腔时划伤鼻腔黏膜出血；特殊异物比如碱性电池腐蚀鼻腔黏膜导致鼻出血。
（3）并发症处理：予1%麻黄素棉片压迫止血，必要时需填塞凡士林纱条或膨胀海绵压迫止血。
（4）预防：取不规则异物前尽量用麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，并注意取出方向、角度，避免异物出鼻腔时造成二次损伤。
【注意事项】
1.对于圆形或类圆形异物避免使用枪状镊或止血钳直接钳取，不适当的器械可能将异物推入鼻腔深部，增加取出难度，甚至在患儿哭闹挣扎时自后鼻孔掉入口腔，误呛入呼吸道，出现窒息。
2.鼻腔异物如为纽扣式电池，异物取出后应尽量清除鼻腔黑色痂皮至新鲜创面暴露，并予生理盐水、维生素C稀释液冲洗鼻腔。还可留置明胶海绵于鼻腔，以避免鼻腔粘连。
3.异物取出后，如存在鼻腔感染，可予生理盐水或生理海水喷鼻、冲洗鼻腔，口服抗生素3—5天左右。
【关键技术点】
1.鼻腔异物一般停留于下鼻甲与鼻中隔之间，异物上方留存三角形裂隙，异物钩经此裂隙进入后方可有足够的操作空间。
2.大部分患儿因为恐惧不配合操作，操作者看清异物后应迅速、准确地一次性取出异物。