颈部脓肿切开术
（一）扁桃体周围脓肿切开排脓术
【适应证】
扁桃体周脓肿经穿刺抽到脓液后，可做切开排脓术。
【禁忌证】
无
【操作方法】
1.前上型扁桃体周脓肿应选择在脓肿最突起处切开，或常规定位点切开，即从悬雍垂根部做一假想水平线，从腭舌弓游离线下端做一假想垂直线，二线交点的外侧即为适宜的切开点。切开黏膜和浅层组织后，用血管钳插入切开处，扩开脓腔，充分排脓。以后每日用血管钳扩张1次，至无脓为止。
2.后上型扁桃体周脓肿应在腭咽弓处切开排脓。次日复查，必要时可再次撑开排脓。
【注意事项】
切开黏膜和浅层组织不宜过深，以免损伤大血管。
（二）咽后脓肿切开排脓术
【适应证】
咽后脓肿经穿刺抽到脓液后，可做切开排脓术。
【禁忌证】
无
【操作方法】
1.经口腔切开排脓术：患儿仰卧，肩下垫枕，头低脚高位，用压舌板或直接喉镜压舌根暴露口咽后壁，看清脓肿部位，在脓肿最隆起处穿刺抽脓，用尖刀沿穿刺点做一垂直切口直至脓腔底，用血管钳扩大切口，同时吸尽脓液。脓液太多时，切开后常一涌而出，吸引不及时易引起窒息，应准备2个吸引器同时吸脓。术后每日用血管钳分离切口1次，至无脓液为止。儿童多在全麻下进行。
2.经颈侧切开排脓术：适用于慢性咽后脓肿。如果咽后脓肿位置较深且较大，或脓肿已扩展到咽旁间隙，颈部肿胀明显者，均应选择行颈外侧切开。沿胸锁乳突肌后缘做长5—7cm切口，分离、暴露颈动脉鞘，将其向前牵引，再向椎前分离，即可达脓腔。排脓后，应探查脓腔，如有肉芽及死骨，可用刮匙轻轻刮除，并用双氧水及生理盐水冲洗脓腔，也可用稀释抗生素液冲洗，置入橡皮条引流，不缝合切口。
【注意事项】
1.如术中患儿突发窒息，可提其双腿呈倒挂状，促使脓液很快流出，或做紧急气管切开，或插入气管镜吸脓和给氧。
2.经颈侧切开排脓应特别注意勿伤及颈交感神经节，以免发生颈交感神经瘫痪综合征。
（三）咽旁脓肿切开排脓术
【适应证】
1.颈外侧有明显红肿，或已有波动感。
2.经咽后切开排脓后，高热等症状无好转。
3.咽部或外耳道有流血现象。
【禁忌证】
无(https://www.daowen.com)
【操作方法】
1.经口内切开排脓术脓肿明显突出于咽侧壁者，可用此法。
（1）体位：仰卧位。
（2）麻醉：局部用1%地卡因做黏膜表面麻醉，或气管插管全身麻醉。
（3）方法：于咽侧壁脓肿最突出处，用穿刺针穿刺抽取脓液，然后做垂直切口，切开黏膜层，用血管钳插入切口做纯性分离，穿过咽上缩肌可达脓腔，用吸引器吸净脓液。
2.经颈外侧切开排脓术一般采用此法。
（1）体位：平卧侧头位。
（2）麻醉：局部用2%利多卡因浸润麻醉。儿童多在全麻下进行。
（3）方法：以下颌角为中点，在胸锁乳突肌前缘做一纵行切口，切开皮肤、皮下及颈阔肌，用血管钳或手指钝性分离软组织进入脓腔。排脓后，反复冲洗脓腔，置入引流条，切口部分缝合。
【注意事项】
1.有出血倾向者，应做好结扎颈总动脉或颈内动脉的准备。
2.咽旁脓肿最严重的并发症为颈动脉鞘感染，可导致颈内动脉壁糜烂，向咽部穿破可发生致命性大出血。未穿破前先可形成假性动脉瘤，故做口内切开排脓时，务必谨慎。咽部及外耳道出血，常为大出血的先兆，应高度警惕。
（四）脓性颌下炎切开引流术
【适应证】
口腔底部蜂窝织炎经抗生素治疗无效已有脓肿形成者。
【禁忌证】
呼吸困难明显者，应先行气管切开术，解决呼吸问题。
【操作方法】
1.麻醉：2%利多卡因局部麻醉。
2.体位：取半坐位。
3.切口：在舌骨上方，两侧下颌角之间做颈前皮肤横行切口。
4.分离暴露脓腔：将下颌舌骨肌表面的筋膜自下颌骨至舌骨从中线纵行切开。用血管钳从两侧下颌舌骨肌的中间联合处向舌根方向伸入分离。
5.引流：排脓后置入引流条，皮肤切口部分缝合或延期缝合。
6.术后每日更换敷料，逐渐抽出引流条。如疑有厌氧菌感染，可用3%双氧水及生理盐水冲洗创口。
【注意事项】
1.术前未做气管切开，术中要密切观察呼吸情况，警惕窒息。
2.术中引流及减张必须充分。