（三）讨论

PBL 教学法以问题为导向，引导学生共同参与，探讨问题并最终解决问题，老师在这个过程中起到引导的作用，学生主导过程，培养了学习的氛围和主动性，在医学临床实习中受到广泛应用。但由于PBL 教学法需要准备的时间约为一周，每次只能讨论一个问题，对于呼吸内科需要实习的内容多，知识面广，对于实习时间大多数在2 ～4 周的学生，很难在短时间内掌握所有呼吸内科的知识点，且随着人文精神要求越来越高，医务人员对患者的人文关怀和沟通艺术要求达到较高水平，PBL 教学法不能完全满足实习生在呼吸内科的实习需要。目前教学医院实习生一般为每周一次小讲课，每两周一次教学查房，小讲课和教学查房都为教师命题，是针对教学大纲预定的教学内容，能扩宽知识点和协助同学掌握难点，并将理论和临床实践较好结合，但小讲课和教学查房都是教师主导、学生参与的方式，对培养自学能力和解决问题的能力存在欠缺。

通过本次改良PBL 教学法在呼吸内科的运用，结果显示改良PBL 教学法在对教学的参与性、全面掌握知识、拓宽知识面、提高自学能力、学习沟通技巧、学习的主动性、激起学习兴趣、教学的灵活性、教学的课堂氛围、提高分析和解决问题的能力方面优于小讲课和教学查房，在对学科最新知识的掌握和深度方面稍欠缺于小讲课和教学查房的教学方式。在学习的主动性方面，两者无差别。本次教学方法的评价引入了呼吸专科医生，评价一致认为改良教学法全面优于小讲课和教学查房的教学方式，但由于样本量少，仍需扩大样本量深入研究。本研究只限于呼吸内科，且研究对象为多个类型的学员，评价方法单一，缺乏第三方的客观评价，仍需不断改进评价方式，全面评价其在临床教学中的价值。改良PBL 教学法与目前小讲课和教学查房对呼吸内科的教学各有优势，可在教学中互补，让学生学到更多更实用的知识。(https://www.daowen.com)

PBL 教学法在呼吸内科与教学查房相结合，在提高学生主动学习的积极性、训练学生的临床思维能力和提高学生综合分析问题的能力方面达到了不错的效果[2]。启发式教学可以不断巩固理论知识，使理论与实践更好地结合[3]。改良PBL 教学法也可与不同的教学方式相融合，以问题为引导，以解决问题为目的，以学生为主体进行教学，让学生在较短的时间内巩固理论，结合临床掌握专业知识，为培养医学生提供更好、更有效的方法，值得临床带教教师进一步探讨。