（三）讨论

1.教学查房是培养护生评判性思维和核心能力的有效手段

临床实习是衔接学校教育和临床实际工作、促进护理人员角色内化的“职业社会化”过程[6]，实习中期是护生能力形成的关键时期。通过查房前的基线调查，护生评判性思维能力（229.683±10.636，60 人）和核心能力评分均较低（191.083±14.797，60 人）。通过护理查房的教学形式，不论是教师主导（实验组）还是护生主导（对照组），护生评判性思维和核心能力得分均较查房前得到了提高（p 值均小于0.01）。童志丹等人的研究表明，在实习中期，护生更倾向于以病例为基础和以问题为中心的讨论式教学[7]。护理教学查房将护理思维和实践有效结合，针对典型病例进行分析归纳，能够加速护生对护理程序的认识和理解，构建知识结构，提升自身素质[8，9]。教学查房活动是否能有效开展，直接关系到护理实习生临床思维的建立，也是理论与实践结合的重要环节[10]。因此，临床教学医院应加强对实习中期教学的管理，提高护理教学查房的质量，培养护生批判性思维，提高护生核心能力。

2.更多学生参与，有助于提升教学效果(https://www.daowen.com)

传统教学查房法以教师为主导，虽然能满足临床带教需要，但是学生参与较少，不能调动学生的积极性和主观能动性，造成临床带教质量相对较低[11]。张善红[12]通过对153名本科护生对临床学习环境的评价调查显示，护生对个性化发展、教学参与性评分较低，说明传统教学模式供给与学生学习需求之间存在矛盾。如何根据查房目的、查房内容、学生层次实施不同的教学方法或结合不同的教学方法，已成为研究者日益关注的课题[8]。

我科通过实施以护生为主导的教学查房，提升学生教学参与度，与对照组的传统教学法相比，实验组的评判性思维得分（263.419±12.129）和核心能力得分（215.354±12.104）均高于对照组的评判性思维得分（254.138±10.858）和核心能力得分（206.552±14.715），具有统计学差异（p 值均小于0.01）。学生主观评价也偏向正面，与有关研究成果[13，14]一致。提升学生的教学参与度，有助于提升教学效果。