肢体动脉闭塞性疾病
1.节段性血压测定 当动脉狭窄到一定程度甚至闭塞时，远端动脉压力会降低。正常两侧肢体对称部位所测得的血压相近，如果两侧肢体对称部位所测得的血压差大于20mmHg，则说明压力降低的一侧肢体近端有狭窄或阻塞。节段性血压测定是按照上述原理借助多普勒听诊器、应变容积描记仪或光电容积描记仪来测定肢体不同平面的收缩压，并得出测定平面近端动脉有无狭窄的结论。常用的4个平面，即扎气袖的平面为：腹股沟平面、膝上平面、膝下平面和踝关节上方平面。使用多普勒听诊器时，应将探头置于胫后动脉或足背动脉。如踝部下肢动脉压或踝/肱指数明显降低，则可明确下肢动脉闭塞性疾病。但是，要进一步确诊动脉闭塞的节段，需要进行全部4个平面的节段性血压测定。
踝/肱指数（ABI）是将踝部下肢动脉血压除以肱动脉血压得到的值，是下肢节段性血压测定最常用的指标。于平卧位测得的正常踝/肱指数的平均值为1.1。若踝/肱指数低于1.0，则提示功能性动脉狭窄。为同一个患者测得的踝/肱指数较为恒定，而且踝/肱指数与下肢动脉造影的结论基本相符，因此踝/肱指数可以作为监测患肢动脉疾病程度的良好指标。有轻度间歇性跛行的患者测得的踝/肱指数轻度降低，而有肢端坏疽的患者测得的踝/肱指数则明显降低。踝/肱指数持续降低提示患肢动脉病变加重或手术失败，而踝/肱指数升高则提示患肢动脉有侧支循环形成及手术成功。
2.应激试验 程度较轻的下肢动脉闭塞患者静息时的下肢动脉血压可在正常范围内，给予患者运动或暂时阻断肢体动脉的刺激可以诱发动脉狭窄部位远端血压下降。常用的方法有平板车运动试验和反应性充血试验。需要指出的是，在静息状态下已出现下肢缺血症状的患者，不必接受应激试验。
（1）平板车运动试验：①患者平卧20min后，测量其基准踝部动脉血压和肱动脉血压。②在坡度为10%的平板车上以3.2km/h的速度行走5min或者因间歇行跛性而被迫停止。然后记录在此过程中出现的任何症状、出现症状的时间以及全过程的时间，尤其应记录当出现下肢疼痛时，首先受到影响的下肢肌群。③患者再次平卧并立即测量其踝部动脉血压和肱动脉血压，每2min一次，共20min或者直至其恢复试验前水平。
正常人行走5min后，其踝部动脉血压基本不下降。而下肢动脉闭塞性疾病患者行走5min后，其踝部动脉血压明显下降。下肢动脉闭塞性疾病的程度越重、部位越靠近端，则踝部动脉血压下降的幅度越大、血压恢复至试验前水平的时间越长。
与反应性充血试验相比，平板车运动试验的优点在于，可以较好地模拟生理应激状态，同时可以表现心、肺、中枢神经疾病对患肢的影响。
（2）反应性充血试验：在患者大腿上扎气袖并加压至高于收缩压3～7min，然后解下气袖，每15s、20s或30s测量一次踝部动脉血压，共3～6min或者直至踝部动脉血压恢复试验前水平。记录踝部动脉血压恢复试验前水平所需时间和踝部动脉血压。
正常人的大腿受压后，其踝部动脉血压迅速下降至受压前水平的80%，解除压迫后踝部动脉血压在30～60s内恢复至受压前水平的90%。而下肢动脉闭塞性疾病患者的大腿受压后，其踝部动脉血压明显下降，血压恢复至试验前水平的时间延长。下肢动脉闭塞性疾病的程度越重，则踝部动脉血压下降的幅度越大、血压恢复至试验前水平的时间越长。
与平板车运动试验相比，反应性充血试验具有以下一些优点：耗时少；可在病房内进行；设备简单价廉；由于气袖压迫的时间和压力可事先决定，而行走时间无法事先决定，因此反应性充血试验更易于标准化；不要求患者运动，某些因心、肺、中枢神经疾病或已截肢而无法运动的患者适于本试验。其缺点在于：可引起不适；气袖的压迫对有股-腘旁路人造血管的肢体有一定的危险性；快速血压测量需要获得可重复的结果。
3.多普勒超声 多普勒超声和Duplex扫描可以记录下肢动脉的流速波，通过对流速波波形的分析可以获得下肢动脉疾病的大量信息。正常的流速波是三相波，在收缩早期，动脉流速迅速增大，波形急剧上升，到达峰值后流速迅速减慢，波型急剧下降，在舒张早期流速低于基线形成负波，然后再次上升形成较小的正波，最后于舒张晚期回到基线。当外周阻力增加时负波更为明显。而当外周阻力降低时，如运动、反应性充血或使用扩血管药物后，负波消失基线抬高，使流速波成为二相波。
若下肢动脉闭塞性病变在超声探头近端，则收缩期波峰及其后的下降段会出现轻微的变化。随着动脉狭窄的加重，负波逐渐减小直至消失。当动脉狭窄极其严重时，收缩期正波的上升减缓，波峰圆钝，振幅减小。如下肢动脉出现多节段闭塞性病变，则流速波极度平缓。若动脉闭塞性病变在超声探头远端，流速波形态接近正常（图1-1）。
(https://www.daowen.com)
图1-1 多普勒流速波
A：正常；B～H：动脉狭窄至完全闭塞
除了对流速波作定性分析，还可以用峰-峰脉搏指数（PIPP）、Laplace变换式等方法对其作定量分析。实际应用较多的是峰-峰脉搏指数，即流速波的平均频率。正常的峰-峰脉搏指数从股总动脉起到足背、胫后动脉逐渐升高。患有下肢动脉闭塞性疾病时，峰-峰脉搏指数从病变节段起到下肢远端逐渐降低。为了描述峰-峰脉搏指数的变化，将下肢近端峰-峰脉搏指数除以远端峰-峰脉搏指数得到阻尼因子（DF），动脉闭塞性病变越严重，阻尼因子的值越大。
4.容积描记 容积描记是无创伤的诊断方法，无论节段性容积描记还是数字容积描记都是用来测量下肢的容积变化。
（1）节段性容积描记：又称脉搏容积描记仪（PVR）。由于气体容积描记仪具有结构坚固和易操作的特点而成为节段性容积描记的标准设备。方法是将气袖扎在大腿近端、小腿和踝部，充气加压至65mmHg，然后描记曲线。节段性容积描记还可在平板车运动试验或反应性充血试验后进行。正常的描记曲线由陡峭的上升波形、尖锐的收缩期波峰和直抵基线的下降波形组成，并在下降波形的中点出现突出的二重波。而下肢动脉闭塞性疾病的波形的特点是，上升波形较平缓，波峰圆钝且延迟出现，下降波型较平缓，二重波消失。波型的振幅与心搏出量、血压、下肢的位置有关。但是，对于同一患肢，波型的振幅较为恒定，因此可作为判断患肢病情的指标。患肢的闭塞性病变越严重，则曲线振幅越小。平板车运动试验后进行节段性容积描记时，正常肢体的曲线振幅增大而患肢踝部的曲线振幅减小，这是由于运动后供应近侧下肢肌肉的血液增加所致（图1-2）。
图1-2 容积描记波
光电容积描记波：A.正常；B.动脉阻塞
脉搏容积描记波：C.正常；D.动脉阻塞
（2）趾端容积描记：事实上，趾端容积描记也是节段性容积描记的一种。由于描记的是足趾远端的曲线，因而反映的是从趾动脉、下肢动脉直到主动脉的情况。趾端容积描记仪非常敏感，它不仅可以发现下肢动脉的机械性闭塞，还能发现动脉痉挛。最常用的趾端容积描记仪是摄影容积描记仪（PPG），虽然没有量化的数据，但是由于其易操作性而得到广泛的应用。趾端容积描记仪的操作环境要求较高，室温应为22～24℃，相对湿度为40%，为了避免动脉痉挛给试验带来误差，应为患肢的足与足趾保暖。趾端容积描记的正常曲线和异常曲线与节段性容积描记曲线相似。由于趾端容积描记反映的是从趾动脉、下肢动脉直到主动脉的情况，因此出现异常曲线即说明从趾动脉到主动脉的某处有动脉闭塞病变。
5.经皮氧张力测定 经皮氧张力测定是根据下肢组织的代谢状态反映动脉闭塞的程度。下肢的主要测定部位是以下3处：足背、小腿膝下10cm的前正中位和大腿膝上10cm。由于组织的氧张力受到年龄和心搏出量等因素的影响，因此有学者提出将锁骨下组织的氧张力作为参考值，用下肢组织的氧张力除以锁骨下组织氧张力得到局部灌注指数（RPI）。此外，氧张力与下肢组织到心脏的距离有关，离心脏距离越远，下肢组织的氧张力越低。因此，被测定的组织越靠近下肢远端，越容易反映出下肢的缺血状态。正常的下肢组织氧张力约为60mmHg，青年人的氧张力值略高。若不分年龄大小，氧张力高于55mmHg可认为是在正常范围内，平均的正常RPI为90%。由于氧张力与动脉硬化无关，因此经皮氧张力测定特别适用于糖尿病患者。
需要注意的是，动脉血的氧张力远超过组织的需要，因此经皮氧张力测定对轻度下肢动脉闭塞性病变并不敏感。经皮氧张力测定的临床意义在于诊断严重的下肢动脉闭塞性病变。为了使经皮氧张力测定对下肢缺血更加敏感，可以采取以下方法：先进行平板车运动试验、先进行反应性充血试验、使患肢保持端坐位或直立位或在测定氧张力过程中吸氧。与平卧位相比，保持端坐位或直立位可以增加下肢动脉的静水压，使微循环扩张，而肌肉的运动也增加了下肢动脉的血流量，从而使下肢组织的耗氧量增加，这在下肢远端的足部尤其明显。而患有动脉闭塞性病变的下肢的上述生理代偿功能大大减退，因此对经皮氧张力测定更为敏感。相似地，对在测定氧张力过程中吸氧，对于增加正常肢体的组织氧张力的效果比患肢更明显，从而使经皮氧张力测定对患肢更敏感。
6.激光多普勒血流测定 激光多普勒血流流速仪可以测定皮下血管流速，单位为mV，ImV相当于皮下0.8～1.5mm之间有1.5mm3血液流过。患有下肢闭塞性疾病的下肢的脉搏波减弱，平均血流速度减慢，血管收缩波消失。激光多普勒血流测定与气袖结合还可以用于下肢皮肤内血管的血压。但是，激光多普勒血流测定的结果并非用真正的流速单位来表示，而且其检查结果的临床意义也可通过其他方法获得，故并未得到广泛应用。