腰交感神经节切除术
1.适应证 下肢血栓闭塞不适宜行动脉重建术者；下肢动脉痉挛性疾患；经腰交感神经阻滞，临床症状一时性改善明显或消失者。
2.禁忌证 上述疾病临床症状轻，可采用非手术疗法；经腰交感神经阻滞，症状无明显改善者；全身情况差，不能耐受手术。
3.操作方法及步骤
（1）麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外麻醉。取仰卧位，手术侧腰部垫以沙袋，使身体倾斜与手术台面成30°角。
（2）切口：同侧腰背部纵切口，自腋后线肋缘下起，向下前行，止于髂前上棘平面的稍下方。或侧腹部斜切口，由腋中线肋下缘起，沿腹外斜肌方向，切达腹直肌外缘。
（3）腹膜后分离：切开皮肤、皮下组织及腹横筋膜，腹膜后脂肪层钝性推开至中线。
（4）显露腰交感神经节：以深部腹膜牵开器随腹膜囊连同腹腔内容物，用手指轻轻剥离推向内侧，找到腰方肌和腰大肌内缘，在腹膜外将输尿管随腹膜推开。沿腰大肌内缘，右侧手术时可找到下腔静脉，左侧者找到腹主动脉。右侧者在腰大肌内缘与下腔静脉的间隙内，左侧者在腰大肌内缘与腹主动脉的间隙内，做钝性剥离，小心不要损伤腰动、静脉，在有脂肪组织内找出交感神经干，沿交感干上、下找出交感神经节（图2-14）。
图2-14 显露腰交感神经节示意图
（5）切除腰交感神经节：游离腰交感神经干和神经节后，切除第2、3、4交感神经节及神经干，截端置钛夹（图2-15）。
（6）关闭切口：切除标本经病理证实为腰交感神经节，彻底止血后，分层缝合各层肌肉、筋膜、皮下脂肪和皮肤。(https://www.daowen.com)
图2-15 切除腰交感神经节及交感神经干范围示意图
4.注意事项
（1）解剖时应避免撕裂腹膜，如发生应予修复。
（2）避免损伤腰静脉，如损伤应仔细止血。
（3）防止损伤输尿管，或误将生殖股神经作为腰交感神经。
（4）第4腰交感神经节可以不切除；第1腰交感神经节与性功能有关，不能切除。
（5）腰交感神经节及节间神经干数量可有变异，切除时要仔细辨认，以免残留。
（6）手术后应注意肠蠕动情况，如有蠕动差和腹胀时，应行胃肠减压。
（徐 浩）