大隐静脉高位结扎+剥离术
1.适应证 下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
2.禁忌证 年老体弱，有心肺、肝肾等重要器官的疾病，手术不能耐受力者。深静脉有阻塞者。并发有急性静脉炎或全身化脓性感染。
3.操作方法及步骤
（1）麻醉、体位：腰麻或硬膜外麻醉，取仰卧位。
（2）切口：在患肢腹股沟韧带下股动脉搏动内侧一横指处作斜行切口或纵行切口，长约4cm。
（3）分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，找到大隐静脉，将其向上游离，并不强求将旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支一一结扎、切断（图2-16）。
（4）结扎大隐静脉：游离大隐静脉后，仔细辨认大隐静脉与股静脉的连接处，在距入口0.5～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端作缝扎。
（5）插入、推进大隐静脉剥离器：自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触摸到剥离器金属头后，在相应处的皮肤处作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管后切断（图2-17）。
（6）抽出静脉：驱血后将剥离器自卵圆窝切口处顺行缓缓用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口逆向拉出。
图2-16 结扎切断大隐静脉所属5条分支示意图
图2-17 大隐静脉高位结扎、抽剥示意图(https://www.daowen.com)
（7）继续分段切除：以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，采用多而小的切口一一分离、剥脱，或分段皮内缝扎或捆扎处理。
（8）切除瓣膜功能不全的交通支：在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹陷，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。
（9）缝合：缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。
4.注意事项
（1）大隐静脉根部的解剖要清楚，以免误伤股静脉及隐神经。
（2）若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩余的大隐静脉干。
（3）如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，说明内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支。
（4）避免切口出血及皮下血肿形成。
（5）高位结扎时，残端不要保留过长，避免血栓形成。
（6）对于并发深静脉瓣膜功能不全的患者，还要做深静脉修复或重建手术。
（7）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。
（8）患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成。
（9）术后当日可下床作短时间走动。