下肢深静脉血栓形成取栓术
1.适应证 病程限于7d之内，系统、正规的非手术治疗无效时，肢体肿胀严重而可能导致肢体坏死的原发性髂-股静脉血栓形成者。
2.禁忌证 病程超过7d的深静脉血栓形成者；继发性髂-股静脉血栓形成及腓肠肌静脉丛血栓形成者；复发的深静脉血栓形成者；有重要器官功能障碍，不能耐受手术者；患肢或盆腔有感染性疾病的患者。
3.操作方法及步骤
（1）麻醉方法为腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。
（2）患者取仰卧位，患肢悬起。充分消毒整条腿、会阴和下腹部，铺无菌巾。
（3）在患肢腹股沟韧带下肢动脉搏动内侧0.5cm处作纵切口。
（4）充分暴露股总、股浅和股深静脉。
（5）按肝素剂量为0.5～1mg/kg，静脉推注5min后，在股深、股浅静脉汇合处上方切开股静脉壁。
（6）首先吸除涌出切口部的血栓，然后将Fogarty球囊导管导入切口近端，球囊必须超过血栓，一般导入20～30cm即可，充盈水囊向外抽动带出血栓，反复2～3次，直至切口近端大量回血为止。注入肝素盐水后，用无创钳阻断股总静脉（图2-18）。
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图2-18 静脉切开取栓术及取出血栓图
（7）远端可采取腓肠肌群挤压法，直至见到有纤细的血栓尾，再无血栓取出且有鲜血涌出。注入肝素盐水后，无创钳阻断股浅静脉。同法挤压大腿肌群，取出股深静脉血栓。鉴于术中出血可能较多，可采用血液回输装置。
（8）用肝素盐水冲洗切口，用5-0 prolene线连续外翻缝合切口，排气后打结。确定静脉通畅，切口无漏血。逐层关闭切口。
（9）术后要抬高患肢，用弹力绷带加压包扎。抗凝治疗。
（10）3d后经胫后静脉插管造影，如无血栓可拔除导管，包扎弹力绷带或穿弹力袜下床动。
（11）口服抗凝药6～12个月。
4.注意事项
（1）左下肢深静脉血栓者，要注意左侧髂静脉是否有狭窄或闭塞，如有病变应开腹行髂静脉扩大成形术或入工血管置换术，部分病例可行介入扩张及支架术。
（2）术前安装下腔静脉滤器，避免致命性肺栓塞。