下肢深静脉瓣膜修复术
1975年Kistner首先报道股浅静脉瓣膜修复术治疗原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全获得成功。瓣膜修复分腔内修复、腔外修复、血管镜辅助腔外修复和静脉壁修复等多种方法。由于远期疗效欠佳，现开展有减少趋势。
瓣膜腔内修复手术：
1.适应证 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，股浅静脉第一对瓣膜完整者；经顺行性造影显示深静脉通畅、扩大、呈直管状。逆造影显示有中度或重度逆流者；下肢深静脉血栓形成已完全再通，深静脉瓣膜功能不全，股浅静脉第一对瓣膜完整者。
2.禁忌证 深静脉堵塞者；血液高凝状态，难以纠正者；全身状况差而不能耐受手术者。
3.操作方法及步骤
（1）麻醉：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。
（2）患者取仰卧位，患肢充分消毒整条腿、会阴和下腹部，铺无菌巾。
（3）在患肢腹股沟韧带下肢动脉搏动内侧0.5cm处作纵切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，充分暴露股总、股浅和股深静脉。分别套阻断带。
（4）按肝素剂量为0.5～1mg/kg，静脉推注5min后，无创钳阻断股总、股深、股浅静脉。
（5）在股深、股浅静脉汇合处，股浅静脉最高一对瓣膜常位于其远端1～1.5cm处，测试证实反流后可行瓣膜修复。在两个瓣叶汇合处的空隙或一个瓣叶的杯状外形正中向近侧切开股浅静脉前壁。
（6）用肝素盐水冲洗瓣膜，使瓣叶漂浮。用8-0或9-0 prolene线在一个瓣叶的游离缘的一端上方1mm处由静脉壁外进针，再在此端游离缘上缝一针，邻近处出针于静脉壁外，抽紧缝线打结。目的在于缩短游离缘，恢复瓣膜处于弧形半挺直状态。同法缝合同一瓣叶游离缘的另一端和第二个瓣叶。(https://www.daowen.com)
（7）用肝素盐水冲洗切口，用5-0无创伤血管缝线连续外翻缝合切口，排气后打结。
（8）确定静脉通畅，静脉壁切口无漏血。指压测试修复后的静脉瓣膜功能。满意后开放各静脉阻断处，恢复血流。严密止血后，切口可内放一引流管，逐层关闭切口。
（9）可不切开静脉利用血管镜引导进行瓣膜修补，此方法可以减少静脉创伤；术中更确切地观察瓣膜，避免盲目地切开静脉；还有利于术中观察疗效。
（10）术后抬高患肢，增加关节活动，利于静脉回流，开展祛聚治疗。静脉用肝素抗凝，0.5～1mg/kg，间隔6小时给药1次，白陶土部分凝血活酶时间监测，控制在正常值的2～3倍，在3～7d后改口服华法林抗凝，凝血酶原时间和活动度监测，同样控制在正常值的2～3倍，至少服用6个月。
4.注意事项
（1）如一针不够，可于交会点稍高或游离缘稍远处作第2针缝合，使瓣膜进一步缩短。
（2）切开静脉壁时，不要损伤静脉瓣叶和瓣叶附着处。
（3）修补后的瓣叶应处于半挺直状态，不能过松或过紧。
（4）关闭切口前要严格止血，术后切口血肿是导致静脉受压血栓形成的主要原因之一。
（5）术后严格的抗凝和祛聚治疗是预防血栓形成的关键。
（6）单纯修复股浅静脉第一对瓣膜即能取得满意的临床疗效，但仍有约20%的患者术后再次出现反流或溃疡复发。此时可修复股浅静脉第二对瓣膜、股浅静脉下段瓣膜甚至腘静脉瓣膜予以纠正。