血栓形成和栓塞

在血管重建的吻合口，动脉内膜剥除术或动、静脉血栓取栓术后的动、静脉腔内，均易继发血栓形成。这种常见的并发症，可酿成严重后果，如颈动脉术后血栓形成脱落，可引起脑栓塞。静脉继发血栓形成，可引起肺动脉栓塞等严重并发症。血管手术后形成血栓的因素如下：

1.手术操作方面　血管手术后，血栓形成最常见的原因是手术操作技术不良使血管内膜损伤粗糙，内膜斑块游离脱落，吻合口边缘内翻、扭折或狭窄，以及输出道血管内继发血栓形成等。术后即期血管阻塞的原因，首先应考虑血栓形成可能，而因血管痉挛引起者甚少见。精良的手术操作，防止血管成角或扭曲，手术中注意血管通畅情况和搏动强弱等十分重要。术后如确诊为血栓形成，应立即再次手术，用Fogarty气囊导管或吸引方法取除血块。如移植血管成角或扭曲，需再次手术纠正，必要时另做血管吻合。(https://www.daowen.com)

2.远侧血管输出道病变　远侧血管输出道的通畅程度与血管重建术的成功有很大关系，输出道狭窄或阻塞必然易导致吻合处血栓形成。因此，术前CTA或MRA或术中进行血管造影了解输出道通畅性是非常重要的步骤。

3.高凝状态和血流缓慢　当血小板聚于粗糙的血管内膜或移植血管的吻合口时，就易使凝血成分在局部发生聚集，从而形成血栓，阻塞管腔。在施行动脉重建术时，需阻断血流，远侧血管床由此血压降低，血流减慢，血液淤滞，组织缺氧，产生代谢性酸中毒，易导致血栓形成。因此，如阻断血流时间需超过10min以上，应在阻断远侧动脉腔内注入肝素20～40mg，预防继发血栓形成。此外，还可因出血过多、休克或心力衰竭等原因，使血流减慢、组织灌注不良，产生代谢性酸中毒和儿茶酚胺释放，引起组织损伤、细胞坏死，释放凝血活素。血管内凝血活素增多加上血流缓慢，可引起血液的高凝性。因此，术中应在远侧动脉内注入肝素，术后可酌情选用抗凝或抗聚剂治疗。