颅脑缺血性损害

在施行颈动脉瘤或颈动脉体瘤切除血管移植、颈动脉内膜剥除，以及主动脉弓置换或支架植入等涉及颈总或颈内动脉手术，术后可产生抽搐、偏瘫、失语、昏迷，甚至死亡等严重脑缺血性损害的并发症，发生率为5.1%～29%。

脑缺血性损害与术中颈内动脉阻断时间过长，或者术后颈动脉血栓形成脱落有关。Meyer（1972）指出，老年高血压患者常有脑动脉硬化，虽然阻断血流时间不长，仍难免发生脑细胞损害，甚至死亡。此外，脑血管严重痉挛也是原因之一。

颅外颈动脉术前、术中均可采用一些措施避免脑缺血性损害，如：①术前做眶上动脉血流流速描记，作为了解脑侧支循环情况参考；②术前做颅内、外动脉MRA或两侧颈动脉和椎动脉造影，以了解颅脑血液供应和侧支循环情况；③术前做患侧颈总动脉压迫锻炼（Matas），每次加压时间延长至20～30min，如不出现脑缺血症状时，则可认为患侧脑内侧循环已建立，手术成功率高；④颈动脉阻断试验，手术时先在颈丛阻滞麻醉下显露颈总动脉，阻断颈动脉20～30min，观察脑供血情况，如无脑缺血表现，只要病情需要，可改用全身麻醉；⑤手术操作应精细而迅速，尽量缩短阻断颈总动脉或颈内动脉时间；⑥测定颅外段颈内动脉反流压力，估计通向大脑半球的侧支血流是否充足，如反流压力大于9.3kPa（70mmHg）时，可不做内转流，术后发生脑缺血损害也较少；⑦在阻断颈内动脉前，向其中注入肝素10mg，以防脑动脉继发血栓形成；⑧在施行颈内动脉吻合移植时，要求麻醉医师协助提高血压1.3～2.6kPa（10～20mmHg），以增加脑血流量。(https://www.daowen.com)

颈动脉暂时性内转流是保护脑组织的可靠方法之一。近年来，对颈动脉血栓内膜剥除术是否常规采用转流法仍存在分歧。Imparato（1988）报道2882例颈动脉内膜剥除不用内转流，因严重脑细胞损害病死率为0%～3.1%，而常规采用内转流的3316例颈动脉内膜剥除术，病死率为0.4%～5.1%。因此认为，对侧颈动脉有阻塞性病变，以及颈内动脉端反流压力低于6.6kPa（50mmHg）者，术中应采用内转流。

术后一旦发生脑缺血症状，首先应立即检查颈动脉手术区有无血栓形成或阻塞，如有可疑，应立即手术探查或溶栓疗法予以纠正。另一方面保证呼吸道畅通和吸氧，应用脱水疗法减轻脑水肿。头部置冰袋，降低脑代谢，同时给予静脉滴注抗生素预防感染。