五、感染

人造血管移植后并发感染是一种严重并发症。文献报道，其发生率为0.25%～6%，截肢率和病死率均高达75%。

1.感染的因素　血管移植后发生感染最常见的原因是手术污染。主要感染来自皮肤，例如股动脉或腘动脉人造血管移植接近皮肤，更易发生感染。另一常见的感染原因是已有感染的淋巴结或淋巴管，如腹股沟区极易发生感染。此外，腹腔显露时间过长，肠壁水肿通透性增加，肠腔内细菌渗入腹腔也可发生感染。如同时进行胃肠或胆囊切除术，移植的人造血管更易发生感染。

感染也可来自血源。动物实验证明，腹主动脉人造血管移植术后，静脉内注入107/ml金黄色葡萄球菌，可使所有动物发生人造血管感染。因此，手术后患者如并发泌尿系统或肺部感染，均可导致移植人造血管感染。移植血管感染可在术后几天到几周发生，但也可延迟到术后5～7年，这与人造血管移植后其管壁形成假内膜是否完整有关。如生长完整就可防止感染发生。假内膜不完整患者，可在拔牙等小手术涉及黏膜时，使细菌在血液中播散，可招致移植血管后期感染。

2.临床表现　感染多发生在四肢或颈部，尤其是腹股沟区，局部红肿、压痛、体温升高，并可形成感染性血栓，阻塞管腔或脱落向肢体远侧栓塞，引起肢体坏疽，并发败血症。感染灶如位于血管缝合处，则吻合口破裂出血或形成感染性吻合口假性动脉瘤。感染发生在腹部移植人造血管时，常出现发热、腹胀、腹痛等症状，移植人造血管远侧搏动减弱或消失，严重的可并发腹主动脉小肠瘘，引起消化道出血及败血症。(https://www.daowen.com)

3.预防　术前控制局部或全身的感染灶。麻醉开始时，静脉推注头孢菌素或其他广谱抗生素，术中严格掌握无菌技术，操作细致，术野彻底止血，避免创口渗血或积液。术后应用抗生素3～5d，密切观察病情。

4.治疗　感染尚未累及移植人造血管时，继续应用抗生素，局部充分引流，以控制感染。如感染已累及人造血管，并发裂漏、出血，应急症手术。

移植人造血管一旦发生感染，处理非常棘手，腹部人造血管感染，更令人生畏。术前要准备足量的血，经静脉应用广谱抗生素。阻断移植血管近、远端动脉，取除移植人造血管；必须在正常动脉处结扎和缝扎。近端腹主动脉在距离残端2cm处做褥式缝合关闭，并利用大网膜或周围无感染组织包绕。感染人造血管取出后，如远端肢体侧支循环较好，肢体可存活。待感染控制、伤口愈合后，再考虑动脉重建术；如侧支循环不良，则需做非解剖部位旁路手术。手术方法较多，常用的有经胸腹皮下隧道腋-股动脉旁路移植、经耻骨上皮下隧道股-股动脉移植、经闭孔途径髂-股动脉旁路，或者经腹股沟外侧髂-股动脉旁路移植等。