小腿动脉手术解剖
（一）小腿动脉解剖学
小腿动脉位于小腿胫骨粗隆平面至内踝平面之间，包括胫前、胫腓干、胫后和腓动脉，位于深筋膜和肌间隔组成的不同肌室中。小腿有四个肌室，分别为前室、外侧室、后浅室和后深室。前室包括胫骨前肌、趾长伸肌、
长伸肌、胫前血管和胫前神经（腓深神经）；外侧室最小，包括腓总神经终末支、腓浅神经、腓骨长肌和腓骨短肌；后浅室包括腓肠肌、比目鱼肌和跖肌；后深室肌肉起自胫腓骨之间的骨间膜，包括
长屈肌、胫骨后肌和趾长屈肌。
胫前动脉为腘动脉的终支，在腘肌下缘发出，向前穿过胫骨后肌二起始头之间和小腿骨间膜上方的孔隙，至小腿伸侧，沿骨间膜前面，先在胫骨前肌和趾长伸肌之间，继在胫骨前肌和
长伸肌之间下降，在踝关节前方延续为足背动脉。胫前动脉在近端发出胫前返动脉参与膝关节网，在远端发出内、外踝支。它分为两段：其上1/3段又称弓形段，位于腓骨小头后内侧，穿过骨间膜；其下段经胫前室全程。胫前动脉有两条同名静脉伴行。
胫腓干动脉在腘肌下缘平面由腘动脉发出，其向下发出腓动脉后延续为胫后动脉。
胫后动脉沿小腿后面浅、深屈肌之间下降，经内踝后方转入足底，至
展肌深面分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两终支。胫后动脉有两条同名静脉伴行。
腓动脉自胫腓干发出后，经胫骨后肌浅面斜向外下，再沿腓骨内侧于胫骨后肌和
长屈肌之间下行至外踝上方浅出（图4-28～图4-30）。
图4-28 胫后动脉的解剖
图4-29 腓动脉的解剖(https://www.daowen.com)
图4-30 胫前动脉的解剖
（二）小腿动脉手术入路
1.胫后动脉手术入路 解剖近段胫后动脉时，膝关节轻度屈曲，大腿外旋、外展。做胫骨后内侧小腿中段10cm长切口，大隐静脉位于切口后方，打开深筋膜，向后侧牵开腓肠肌，腘血管远端和比目鱼肌之间用手指钝性分离，断开比目鱼肌胫骨附着处，行深部血管分离，显露胫后血管，游离动脉、包绕的静脉丛和伴行静脉，注意在解剖动脉时不要损伤胫后神经。术后将比目鱼肌缝合固定在胫骨骨膜上。后侧入路见远端腘动脉手术入路。
于内踝上方、胫骨后缘和小腿下1/3可解剖胫后动脉远侧段。打开浅筋膜后显露跟腱，解剖并将其拉向后方，打开深筋膜，显露胫后血管，趾长屈肌和
长屈肌位于其深面。游离结扎两支胫后静脉间的交通支后，解剖胫后动脉。胫后神经在小腿下1/3位于血管后方，术中应避免损伤。
2.胫前动脉手术入路 胫前动脉近段手术时，患者取仰卧位，膝关节轻度屈曲，足轻度内旋，腓骨小头内侧起纵向切口至小腿中段胫骨前肌肌腱外侧，长8～10cm，于胫骨前肌外缘纵行打开小腿筋膜，胫骨前肌和趾长伸肌之间用手指做钝性分离，直至骨间膜前的血管神经束，轻轻拉开肌肉，显露血管神经束。胫前静脉在动脉两侧伴行，腓浅神经位于其前外方。
胫前动脉下段手术入路切口同上，需向下延伸6～8cm，打开小腿筋膜，将胫骨前肌肌腱向内侧牵拉，
长伸肌向外侧牵拉，血管神经束位于深面。胫前动脉有两条伴行静脉，胫前神经位于其内侧。在小腿下方，胫前动脉的位置较表浅。向远端切开踝部伸肌支持带可达足背动脉。
3.腘动脉远端及其分叉部位手术入路 经内侧径路可显露腘动脉远端和胫后、腓动脉。有时腓动脉手术显露较困难，需做外侧手术径路。
（1）内侧手术入路：切口同腘动脉远端手术入路，向远端延长，显露比目鱼肌，切断比目鱼肌胫骨附着点，向外侧牵拉，将伴行静脉和胫神经分离，游离、结扎静脉即可显露腘动脉、胫前动脉、胫腓干、胫后动脉和腓动脉分叉部位。
（2）外侧或经腓骨手术入路：手术易解剖腓动脉、腘动脉远端和胫前、胫后动脉。患者取仰卧位，膝关节屈曲90°，尽可能内旋。切口自股二头肌肌腱下方沿腓骨至膝下，长12～15cm，打开浅筋膜，在股二头肌肌腱内侧打开深筋膜，显露绕过腓骨小头的腓总神经，分离趾长伸肌和腓长伸肌，达腓骨外侧缘，剥离腓骨骨膜，离断腓骨近端约15cm并取出。显露腘动脉远端及分叉，可在腓骨上1/3、腓骨小头下方打断腓骨，不取出腓骨小头，腓动、静脉位于胫骨后肌深面，术后不需要重建腓骨。