股动脉手术解剖
（一）股动脉解剖学
股动脉在腹股沟韧带中点深面续于髂外动脉，经股三角进入收肌管，在股前部转至股内侧，然后出收肌管裂孔至腘窝，续为腘动脉。股动脉在股三角位置较浅，内侧伴有股静脉，外侧为股神经及其分支隐神经。在收肌管内，股静脉最初居动脉外侧，到股三角位于动脉后方，到达股三角上部时转向动脉内侧。股动脉远端位置较深。股动脉共有5条分支，分别是腹壁浅、旋髂浅、阴部外、股深和膝最上动脉，其中股深动脉是股动脉的最大分支，在腹股沟韧带下方2～5cm处自股动脉后壁或后外侧壁发出，其起始部发出的旋股内侧、旋股外侧和穿动脉第1穿支参与髋关节周围和膝关节动脉网（图4-21）。临床上以股深动脉起始部为界，将股动脉分为股总动脉和股浅动脉两段。
收肌管位于大腿中部，是股内肌和大收肌间的间隙，收肌管内包括股血管和隐神经。股动脉在其终末端发出膝最上动脉，隐神经走行于股动脉前方，与膝最上动脉一同穿收肌管前壁后下行，其神经分支分布于膝关节、小腿内侧和内踝部。
（二）股动脉手术入路
1.股三角处股动脉手术入路 患者取仰卧位，大腿外展、轻度外旋。从腹股沟股动脉搏动点至股骨内上髁连线做斜行切口，沿缝匠肌内侧缘牵开皮肤，避免损伤腹股沟区淋巴管和淋巴结，必要时结扎以免淋巴漏。于缝匠肌内侧打开深筋膜，股血管位于股内侧肌和长收肌之间。沿血管轴打开动脉鞘，解剖近端股总动脉时，要避免损伤腹壁下动脉和旋髂深动脉。解剖出股动脉后用硅胶带圈起，在股深动脉开口下方1～2cm处解剖出股浅动脉并用硅胶带圈起，轻轻牵拉这两支动脉，显露股深动脉开口，其开口部位前方有纤维束和股深静脉属支，后者需予以结扎，股深动脉及其主要分支用硅胶带圈起。解剖过程中深筋膜和淋巴脂肪组织向内侧牵开，并注意保护其他从股总或股浅动脉发出的分支。如取大隐静脉作为旁路移植材料，则切口应偏向内侧（图4-22）。
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图4-21 股动、静脉与股神经的解剖
图4-22 股深动脉的解剖
2.收肌管部位股浅动脉手术入路 患者仰卧，大腿外旋外展，膝关节屈曲。切口从股三角顶部至收肌结节，打开浅筋膜，将大隐静脉牵向内侧。游离缝匠肌并向后牵开，打开大收肌腱板进入收肌管，显露股血管时可见隐神经位于血管前方，保护隐神经并将其牵向内侧。这一部位股动脉常被小静脉网包绕，不利于手术解剖，注意保护股浅动脉发出的肌支及其下方的最高膝上动脉分支。如打开远端的收肌管裂孔，可更好地显露股浅动脉和腘动脉移行部。
如需显露整个股动脉，切口必须从腹股沟区至收肌结节。