腘动脉手术解剖
（一）腘动脉解剖学
腘动脉位于膝关节后方，在收肌管裂孔处续于股动脉。腘动脉在腘窝近端沿半腱肌深面向外斜行，至腘窝中部即垂直下行，在腘肌下缘分为胫前和胫腓干动脉。腘动脉全程位置较深，与膝关节后方的韧带邻近。腘动脉在三个水平面发出3对分支动脉参与膝关节动脉网的组成：膝上外侧和膝上内侧动脉起自股骨内、外侧髁水平；膝下外侧和膝下内侧动脉各分支在膝关节前方互相吻合，参加膝关节网；膝中动脉穿过腘斜韧带至膝关节囊。
腘静脉由胫前静脉和胫腓干静脉汇合而成，位于腘动脉浅面和胫神经的深面。小隐静脉在腘窝下部穿入深筋膜，分为2支，分别汇入腘静脉和大隐静脉。腘动脉全程或部分有2支腘静脉伴行，其被结缔组织紧密包绕，容易同时受损或形成动静脉瘘。
腘窝上角可见坐骨神经，它分出胫神经和腓总神经。胫神经沿腘血管走行，先位于动脉外侧，继经其后方至其内侧，中间隔以腘静脉。腓总神经沿股二头肌内侧下行。
（二）腘动脉手术入路
腘动脉手术有内侧入路、后侧入路和联合内、后侧入路三种。
1.内侧入路解剖近端腘动脉 患者取仰卧位，大腿轻度外旋外展，膝关节下垫枕，屈曲30°。切口位于大腿下1/3沿缝匠肌前缘，注意不要损伤大隐静脉。打开深筋膜，将缝匠肌和股内侧肌牵开，可见到大收肌腱板覆盖收肌管处的股浅动脉和腘动脉移行部，此部位有膝最上动脉发出，应注意保护。打开腱板分离股骨大收肌附着点以显露腘血管，纵行打开血管鞘，可见2条伴行静脉位于动脉的外侧和后侧，它们通常形成许多相互沟通的属支，需解剖并予以结扎。腘静脉壁较薄，与动脉紧密结合并黏附于周围组织，解剖较困难。解剖腘动脉时要注意保护隐神经。
内侧入路的优点是患者取仰卧位有利于手术显露，便于大隐静脉取材，手术创伤相对较小。
2.内侧入路解剖全长腘动脉 患者体位同上。大腿下1/3沿缝匠肌前缘弧形切口经膝关节至胫骨内后缘，在缝匠肌前缘打开深筋膜，于大收肌肌腱下方进入腘窝，横断缝匠肌、半膜肌、股薄肌和半腱肌胫骨附着点，在近股骨内侧髁部位分离腓肠肌内侧头，显露腘动脉全长。腘血管神经束的排列由内至外为腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经，由前到后为腘动脉、腘静脉和神经。打开血管鞘后，可见动脉周围有静脉丛包绕，解剖并结扎。腘动脉远端不能完全解剖时，需打开比目鱼肌以便于解剖动脉分叉部位。手术完成后，需缝合修复肌肉和肌腱组织，尤其是腓肠肌内侧头的重建。
3.内侧入路解剖远端腘动脉 患者体位同前。切口起自股骨内侧髁后缘下1cm至胫骨内侧髁后方1cm处，长8～10cm，注意不要损伤大隐静脉。在半腱肌和股薄肌肌腱下方打开深筋膜，将腓肠肌内侧头推向内后方，显露比目鱼肌和血管神经束，打开血管鞘，解剖并结扎包绕腘动脉的静脉属支，切开覆盖腘动脉分叉部位的比目鱼肌腱弓，解剖腘动脉远端。解剖过程中注意保护血管后方的胫神经，避免牵拉损伤。远端腘动脉解剖的优点是这一部位通常没有从腘动脉、胫前动脉和胫腓干发出的重要侧支。
4.后侧手术入路解剖腘动脉 这是经典的解剖入路，由于血管神经束位置较表浅，所以通常不需要切开肌肉。如手术仅限于腘动脉，常取此入路。
患者取俯卧位，膝关节过伸，根据是否显露近端腘动脉或腘动脉全长来选择手术切口。需显露腘动脉近端时，可于腘横纹上做纵向切口；需显露腘动脉远端时，切口起自腘横纹中点垂直向下在腓肠肌内外侧头之间；腘动脉全长显露则需做横“S”形切口。钝性分离翻开皮瓣，在中线部位纵行打开深筋膜，可见小隐静脉和股后侧皮神经穿深筋膜，注意不要损伤外侧的腓总神经。纵行打开血管鞘，腘静脉位于最内侧、最深部位（图4-23）。(https://www.daowen.com)
图4-23 腘动脉手术的切口
远端腘动脉常被腘静脉的属支静脉包裹，解剖时需牵开腓肠肌内、外侧头。打开比目鱼肌可清晰显露腘血管分叉、胫前、胫腓干、胫后和腓血管（图4-24～图4-27）。
图4-24 腘动、静脉及胫、腓神经
图4-25 腘动脉近侧段入路切口
图4-26 切开股腘管，显露股-腘动脉延续段
图4-27 腘动脉及其分支（胫前、后动脉及腓动脉）