三、辅助检查
（一）数字减影血管造影（DSA）
DSA是在普通动脉造影基础上发展而来的新型的动脉造影方法，它显著地提高了血管病变的空间分辨率，同时可减少检查中造影剂的用量，目前仍是诊断颈动脉狭窄的“黄金标准”。可以详细了解病变的部位、范围和程度以及测定形成情况。动脉造影为手术和介入治疗提供最有价值的影像学依据。动脉造影可提供病变动脉段闭塞或狭窄、侧支血管的影像以及动脉硬化斑块的情况。病变位于颈动脉分叉时，需要加照斜位像，以避免颈内、外动脉影像重叠。此外，应注意发现锁骨下动脉窃血的征象。
DSA作为有创伤性检查手段，文献报道有0.3%～7%并发症的发生率，并发症主要包括：造影剂过敏和肾功能损害、血管损伤、诱发脑血管痉挛或栓塞等。因此在颈动脉狭窄性疾病的诊断中是否常规行DSA检查已引起广泛的争论。
（二）B超-多普勒双功仪检查
Duplex超声是将多普勒血流测定和B型超声实时成像有机地结合在一起的一项新技术，在血管外科领域，其最早应用于对颈动脉疾病的研究。作为无创检测手段，具有安全、简便和费用低廉等特点，已广泛应用于颅外颈动脉狭窄病变的筛选和随访。B超-多普勒双功仪为目前最佳颈动脉无创检查，它不但可显示颈动脉的解剖图像，还显示动脉内血栓及血流量、流速、血流方向等。诊断颈动脉通畅程度的准确性在95%以上。经颅多普勒可评价wills环的血流量和血流方向。由于Duplex超声同时可对狭窄部位的颈动脉进行形态学和血流动力学的观察，目前已有文献报道将Duplex超声作为颈动脉内膜切除术前唯一诊断手段。
综合近年文献，Duplex超声诊断颅外段颈内动脉狭窄的标准如下：①正常：无多普勒频谱增宽，收缩期速率峰值﹤100cm/s，B超显示无斑块或小斑块（图6-2）；②﹤20%的狭窄：频谱增宽局限于收缩末期，PSA﹤125cm/s，B超显示小斑块；③20%～49%的狭窄：频谱增宽出现于整个收缩期，PSV≤125cm/s，B超显示显著的斑块形状（图6-3）；④50%～79%的狭窄：频谱增宽出现于整个收缩期，PSV为125～200cm/s，B超显示显著的动脉腔狭窄：⑤80%～99%的狭窄：频谱增宽出现于整个收缩期，PSV﹥200cm/s，舒张期速率峰值﹥140cm/s（图6-4）；⑥闭塞：无血流信号。
（三）磁共振显像（MRA）
MRA近年已广泛运用于颈动脉狭窄的检查，流入性增强效应和相位效应是MRA的两个基本成像原理。MRA对颅外颈内动脉狭窄度的评估分为：①Ⅰ级狭窄（0～29%）：动脉轮廓正常或轻度不规则；②Ⅱ级狭窄（30%～69%）：血管明星变细或狭窄，但无节段性信号缺损（图6-5）；③Ⅲ级狭窄（70%～99%）：狭窄远端局限性信号中断但再远端信号重现或呈“线样征”（图6-6）；④Ⅳ级（闭塞）：病变远端无血流信号（图6-7）。
图6-2 Duplex超声检查显示正常颈动脉分叉
图6-3 Duplex超声检查显示颈内动脉中度狭窄，斑块体钙化
图6-4 Duplex超声检查显示颈内动脉严重狭窄，频谱示PSV200cm/s(https://www.daowen.com)
图6-5 2D TOF-MRA显示右侧颈内动脉中度狭窄
图6-6 2D TOF-MRA显示右侧颈内动脉重度狭窄（信号缺失现象）
图6-7 2D TOF-MRA显示右侧颈内动脉闭塞，病变远端无信号
磁共振显像是一种无创性的血管成像技术，能极清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态、结构，并且能够同时重建颅内动脉影像。可以确切地显示血栓、斑块、有无夹层动脉瘤以及颅内动脉的情况等：对于动脉内膜和管壁的早期病变参考价值大，对诊断和确定治疗方案亦有帮助。
（四）螺旋CT血管造影（SCTA）
SCTA的出现是CT技术的重大革新，其特点是扫描器的旋转运动与检查床的匀速推进同步进行。从球管发出的X线通过人体的线束不是一个切面而是由多个层面盘旋而成的螺旋形。信号的采集也为整块容积。从理论上讲，SCTA原始图像后处理时，层面间距可无限缩小，间距越小三维重建的图像质量越高。一般取3cm扫描层厚和1cm层面间隔所得的颈部血管三维重建图像非常清晰，可与DSA图像相媲美。
（五）眼底检查
眼底检查包括常规眼底检查、荧光素血管检查、电子视网膜照相检查。颈动脉重度狭窄或闭塞者可致眼部缺血，眼底检查可发现视网膜缺血性变性或萎缩等病变。荧光素血管检查可见视网膜静脉扩张、动静脉短路、新生血管及缺血管区。据报道，约35%的患者有无症状性视力功能损害。因此，有学者建议常规行眼底检查。
（六）X线平片检查
一些动脉硬化的病例，有时可在X线平片上发现钙化斑块。
（鉴 涛）