五、鉴别诊断

根据血栓闭塞性脉管炎的病史特点，在诊断中应与下列疾病进行鉴别：

1.动脉硬化闭塞症　本病多见于50岁以上的老年人，患者往往同时伴有高血压，高血脂及其他动脉硬化性心脑血管病史（冠心病、脑梗死等），病变主要累及大、中动脉，如腹主动脉、髂动脉、股动脉等，X线检查可见动脉壁的不规则钙化，血管造影显示有动脉狭窄、闭塞，伴扭曲，成角或虫蚀样改变。

2.急性动脉栓塞　起病突然，既往多有风湿性心脏病伴房颤史，在短期内可出现远端肢体5P症状：苍白，疼痛，无脉，麻木，麻痹。血管造影可显示动脉连续性的突然中断，而未受累的动脉则光滑，平整，同时，心脏超声还可以明确近端栓子的来源。

3.多发性大动脉炎　多见于青年女性，主要累及主动脉及其分支动脉，包括颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等等，表现为动脉的狭窄或闭塞，并产生相应的缺血症状。同时在活动期可有红细胞沉降率增快，并有其他风湿指标异常。(https://www.daowen.com)

4.糖尿病性坏疽　应与血栓闭塞性脉管炎晚期出现肢端溃疡或坏疽进行鉴别，糖尿病者往往有相关病史，血糖、尿糖升高，而且多为湿性坏疽。

5.雷诺症　多见于青年女性，主要表现为双上肢手指阵发性苍白，发紫和潮红，发作间期皮色正常。患肢远端动脉搏动正常，且鲜有坏疽发生。

6.自身免疫性疾病　首先是与CREST综合征及硬皮病相鉴别，这两种疾病均可引起末梢血管病变，但同时有皮肤的病理改变，血清中Scl-70及抗着丝点抗体呈阳性，结合指（趾）甲黏膜的微循环变化，可予以鉴别。其次是与SLE，类风湿关节及其他全身性风湿系统疾病引起的血管炎相鉴别，主要通过病史采集，一些特征性实验室检查及组织活检来鉴别。