四、诊断

1.病史及体格检查　对于年龄在40～45岁以下（尤其是男性患者），既往有长期吸烟史，出现肢体远端的缺血表现，包括皮色苍白，皮温下降，感觉异常，乏力，营养障碍，间歇性跛行，静息痛，远端搏动减弱或消失，甚至溃疡或坏疽，同时排除近端栓塞、血管损伤、局部压迫、腰椎病变、自身免疫性疾病及动脉硬化等等其他可能引起肢体远端缺血的病理因素，均可考虑血栓闭塞性脉管炎的诊断。此外，下列三项体格检查也有助于进一步的明确诊断。

（1）Burger试验：患者取平卧位，下肢抬高45°，3分钟后观察，阳性者足部皮肤苍白，自觉麻木或疼痛，待患者坐起，下肢下垂后则足部肤色潮红或出现局部紫斑，该检查提示患肢存在严重的供血不足。

（2）Allen试验：本试验目的是为了了解血栓闭塞性脉管炎患者手部动脉的闭塞情况。即压住患者桡动脉，令其反复松拳握拳动作，若原手指缺血区皮色恢复，证明尺动脉来源的侧支健全，反之提示有远端动脉闭塞存在。同理，本试验也可检测桡动脉的侧支健全与否。

（3）神经阻滞试验：即通过腰麻或硬膜外麻醉，阻滞腰交感神经，若患肢皮温明显升高，提示肢体远端缺血主要为动脉痉挛所致，反之则可能已有动脉闭塞。但本试验为有创操作，目前临床上很少应用。

2.实验室检查　目前诊断血栓闭塞性脉管炎除了行病理切片观察外，尚缺乏有效的实验室检查手段。临床主要是行常规的血、尿及肝肾功能检查了解患者全身情况，测定血脂、血糖及凝血指标，明确有无高凝倾向和其他危险因素，此外还可行风湿免疫系统检查排除其他风湿系疾病可能，如RF、CRP、抗核抗体、补体、免疫球蛋白等等。(https://www.daowen.com)

3.特殊检查

（1）无损伤血管检查：即通过电阻抗血流描计，了解患肢血流的通畅情况，通过测定上肢和下肢各个节段的血压，计算踝肱指数（ABI）评估患肢的缺血程度及血管闭塞的平面，正常ABI应大于或等于1，若ABI﹤0.8提示有缺血存在，若两个节段的ABI值下降0.2以上，则提示该段血管有狭窄或闭塞存在。此外，本检查还可以作为随访疗效的一个客观指标。

（2）多普勒超声检查：可以直观地显示患肢血管，尤其是肢体远端动、静脉的病变范围及程度。结合彩色多普勒血流描记，还可测算血管的直径和流速，对选择治疗方案有一定的指导意义。

（3）磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）：这是近年来新发展起来的一种无损伤血管成像技术，在磁共振扫描的基础上，利用血管内的流空现象进行图像整合，从而整体上显示患肢动、静脉的病变节段及狭窄程度，其显像效果一定程度上可以替代血管造影（尤其是下肢股腘段的动脉）。但是MRA对四肢末梢血管的显像效果不佳，这一点限制了MRA在血栓闭塞性脉管炎患者中的应用。

（4）数字减影血管造影（DSA）：目前为止，血管造影（主要是动脉造影）依旧是判断血栓闭塞性脉管炎血管病变情况的“黄金标准”，虽然DSA为有创检查，而且无损伤的检查手段也越来越多，但是在必要的情况下，仍需通过造影来评估血管的闭塞情况，指导治疗方案。在DSA上，血栓闭塞性脉管炎主要表现为肢体远端动脉的节段性受累，即股、肱动脉以远的中、小动脉，但有时也可同时伴有近端动脉的节段性病变，但单纯的高位血栓闭塞性脉管炎较为罕见。病变的血管一般呈狭窄或闭塞，而受累血管之间的血管壁完全正常，光滑平整，这与动脉硬化闭塞症的动脉扭曲、钙化以及虫蚀样变不同，可以资鉴别。此外，DSA检查还可显示闭塞血管周围有丰富的侧支循环建立，同时也能排除有无动脉栓塞的存在。