自体肾移植术和体外肾动脉成形术
近年来，由于肾移植技术和显微外科技术的发展，对某些细小或分支多而近于腹主动脉开口处，过去认为不能手术的病例，目前可以采用自体肾移植术和体外肾动脉成形术修复肾动脉而得到治愈。
在肾动脉与腹主动脉开口处狭窄的病例中，可以在肾动脉狭窄的远端切断肾动静脉，然后将患肾移植于肾髂窝内。其优点有：①避免应用人造血管或游离自体血管，远期在吻合处不会发生异物反应或缺血性移植血管萎缩；②大动脉炎一般不至于影响髂内动脉，因此移植肾得到充分血供；③在正常生理下肢血压高于上肢，因此髂内动脉的血流充沛；④手术野暴露清楚，易于操作。近年来显微血管外科技术的进步和肾脏移植的广泛开展，肾脏冷却保存可达24小时，有充足的时间修复肾动脉。因此，在本病的治疗上开创了新的领域。过去认为不能手术的肾动脉多数分支病例，目前可以采用体外肾血管成形术，在体外用显微外科技术将多个分支拼成一个较大口径的血管与髂内动脉吻合，取得了成功。
（一）手术适应证
1.自体肾移植适应证 适用于大动脉炎引起腹主动脉肾动脉开口处狭窄，腹主动脉有病变不适应进行原位（体内）肾血管重建术者。尤其适应于肾动脉近腹主动脉部1/3处的狭窄或梗阻。不能用于肾动脉全程狭窄、萎缩或发育不良的肾脏。
2.体外肾血管的成形术的适应证 当肾血管分支过多过细或近于腹主动脉开口处，而行自体肾移植有困难时应用此术。
（二）术前准备
（1）术前诊断：分肾功能测定和控制大动脉炎等术前准备。
（2）麻醉：全身麻醉或硬外膜阻滞麻醉。
（3）手术显微镜或手术放大镜：采用无立体感双筒接目镜，可以放大10倍左右为宜。
（4）小血管缝合器械全套。
（5）4℃冷却灌注液。(https://www.daowen.com)
（三）手术步骤
1.体位 仰卧，患者腰部臀部垫以枕头，使呈30°倾斜，在手术中如有需要可将手术台向健侧倾斜，使显露满意为度。
2.切口 患侧12肋骨下缘斜切口，经下腹部腹股沟上方3～4横指处，直达耻骨上方为止。
3.显露 切开皮肤、腹壁肌层和腰筋膜，在腹膜处将腹膜向健侧推开翻转，显露后腹膜间隙，打开肾脂肪囊，显露肾脏，分离肾输尿管，必须带有部分脂肪组织，避免损伤肾盂输尿管动脉。在肾蒂部探查肾动脉以决定行自体肾移植术或体外肾动脉修补术。若确定施行上述两种手术，则向下延长切口，经腹股沟上方约3～4横指直到中下腹耻骨上2横指处为止。此时，可切断并结扎腹壁下动静脉，女性患者可切断并结扎子宫圆韧带，男性将精索牵开，显露髂外动静脉和髂内动脉，观察此血管是否适合与肾动脉作吻合。整个手术操作均在腹膜外进行。
（1）自体肾移植术：明确病变所在处后即将患肾游离，输尿管游离约6～8cm，使肾脏移植于同侧髂窝部无成角，避免输尿管游离太多而产生缺血坏死。然后分离肾蒂部，将肾动脉解剖清楚，用橡皮带牵引，即可发现肾动脉与腹主动脉交界处的病变（狭窄、斑块）部。先将肾动脉狭窄的后方（远端）结扎切断肾动脉，而后切断肾静脉，游离肾脏，一般输尿管不必切断。将该肾置于4℃冷盐水中，表面覆以冰屑，并用4℃肾脏灌注液灌注肾动脉，使肾脏表面呈均匀灰白色。若肾脏有紫斑出现表示有部分肾组织灌注不全，需轻柔按摩肾表面，直至全部呈灰白色，肾静脉内流出液清亮无血为止。然后将肾下移于同侧髂窝内。用无损伤钳阻断髂内动脉和部分阻断髂总静脉，先将肾静脉与髂总静脉作端-侧吻合，再将肾动脉与髂内动脉作端-端吻合。吻合即将完毕时，快速从静脉内滴入20%甘露醇250ml。吻合完成后先开放静脉后开放动脉。仔细检查吻合口有无渗血，观察输尿管有无成角，蠕动是否正常，髂窝置负压引流管。
（2）肾动脉体外成形术：当自体肾移植时发现肾动脉近腹主动脉开口有分支，估计与髂内动脉吻合有困难时，可将输尿管切断（或不切断），把整个肾脏取出体外以4℃冷却灌注液灌注后，将肾门部脂肪去除，使肾动脉解剖清楚，在手术显微镜或手术放大镜下进行血管修补，将两条动脉拼成一个开口与髂内动脉吻合，若有多条分支也可采用此法。血管吻合完毕后再将输尿管与膀胱前壁作黏膜下隧道吻合，原来的输尿管残端结扎后不必处理。
（四）术后处理
与肾血管重建术的术后处理相同。
（五）术后并发症
与肾血管重建术的术后并发症基本相同。但此术将患肾移植于髂窝内，比较表浅，术后观察方便，可以用B超和多普勒监测仪观察，如果术后并发症，如肾动脉栓塞、移植肾坏死等，极易在早期发现，可以及时处理。